牙齒外傷的黃金時間表 — 撞掉、撞鬆、撞裂分別怎麼處理（成人版完整指南）
文章分類：牙科常見問題｜關鍵字：牙齒外傷、黃金時間、IADT 國際指引｜更新日期：2026 年 5 月
一個午後球場的真實場景
前陣子和一位學長吃飯，他講了一件讓我印象很深的事。某個週末他帶兒子去打籃球，自己跟朋友也下場玩兩下，結果一個爭籃板的瞬間，朋友的手肘擦過他的下巴，他覺得「咯」一聲，吐出一口血水，門牙整顆躺在掌心裡。當下他完全不知道該怎麼辦，第一反應是把那顆牙塞進口袋，然後開車去最近的牙科診所，從受傷到醫師見到牙齒，大概過了一個多小時。最後那顆牙還是植回去了，但醫師當下就坦白告訴他：「成功率打折，要做好之後可能需要拔掉重新植牙的心理準備。」
這位學長平常工作上是個很細心的人，可是面對牙齒外傷，他做了至少三件不對的事：第一，他用紙巾擦了牙根；第二，他沒有把牙齒泡在任何保存液裡；第三，他選擇開車而不是先讓家人帶去，自己一邊處理牙齒。這些錯誤，每一項都會讓那顆掉出來的牙齒癒合機會大幅下降。
其實成人外傷牙齒的處理跟兒童不太一樣，最新版的國際牙外傷學會（International Association of Dental Traumatology, IADT）指引把不同類型的外傷黃金時間表都明確列出來了。前陣子讀到 2024 年發表在《Dental Traumatology》期刊的 IADT 第十部分指引，整理了一份相當系統化的急救教育架構，加上 2024 年另一篇關於牙齒脫位與全脫出的共識文獻，覺得這些觀念對一般成年人來說真的非常實用，特別是對運動族、騎機車族、家裡有小朋友的爸爸媽媽。
這篇文章想把這份國際指引轉化成你看得懂、用得上的口語版本。重點不是把你變成牙醫，而是讓你在那個慌亂的瞬間，知道自己第一個動作該做什麼、第二個動作該避免什麼、第三件事什麼時候必須完成。
先搞懂一件事：牙齒外傷不是只有「整顆掉出來」這一種
很多人對牙齒外傷的想像就是「被打掉一顆牙」，可是國際指引把成人牙齒外傷分得很細，至少有十種以上的類型，每一種的緊急程度、處置方式、預後都不一樣。世界衛生組織（WHO）在 2022 年正式採納 Andreasen 分類，把牙齒外傷正式編號為 NA0D「牙齒及支持組織損傷」，成為國際通用的疾病代碼。
這個分類大致分成兩大類：一類是「牙齒硬組織的外傷」，包括琺瑯質裂紋、牙冠折斷（有沒有露髓）、牙冠合併牙根折斷、純牙根折斷；另一類是「牙周組織的外傷」，包括震盪傷、半脫位、側向脫位、擠出性脫位、嵌入性脫位、全脫出。聽起來很複雜，但其實對一般人來講，可以簡化成三個大類別來理解，也就是我把這篇文章定位的：撞裂、撞鬆、撞掉。
撞裂就是牙齒缺角、裂掉、斷掉，牙齒本體還在牙床上；撞鬆就是牙齒整顆位置歪掉或下沉或浮起來，但根還連著；撞掉就是整顆牙齒離開齒槽窩。這三類在現場急救的優先順序、處置時效、後續治療的複雜度上，差異非常大。把這三類分清楚，剩下的決策邏輯就會清晰很多。
另一個成人很容易忽略的觀念是：就算當下「看起來沒怎樣」，外傷牙齒的癒合過程其實長達一年以上，有些併發症會在受傷後半年、一年才出現。所以追蹤回診是絕對不能省的事，這也是國際指引非常強調的一點。
第一類：撞掉 — 整顆牙齒離開齒槽窩，最緊急的牙科急診
這一類在臨床上稱為「全脫出（avulsion）」，是所有牙齒外傷裡時間最緊迫的一種，被國際牙科界公認為少數真正的「牙科急診」之一。一篇 2024 年 9 月發表的專家共識文獻明確指出，立即將脫出的牙齒重新植回去，是達到最佳癒合與長期預後的關鍵。
黃金時間：5 分鐘內最理想，60 分鐘是分水嶺
脫出的牙齒能不能順利長回去，最關鍵的因素叫做「牙周韌帶細胞活性」。牙根表面那層薄薄的牙周韌帶細胞，就像一張雙面膠，是讓牙齒能重新黏回齒槽骨上的核心。這些細胞離開了血液供應，存活時間非常短。
根據國際牙外傷學會的整理，乾燥環境下牙周韌帶細胞的生存時間大致是這樣：脫出後 5 分鐘內植回去，牙周韌帶幾乎完整保留，預後最佳；5 到 60 分鐘之間在乾燥環境，細胞活性開始大量喪失，但若立刻泡在合適的保存液裡，活性還能撐住；超過 60 分鐘乾燥，牙周韌帶細胞基本上已經死亡，這時候即使再植回去，也很高機率會發生「替代性吸收（replacement resorption）」，也就是齒槽骨會慢慢把牙根吃掉，幾年後牙齒還是會脫落。
現場第一動作：在哪裡、做什麼
如果你或你身邊的人發生這種狀況，請依下面這個順序處理。順序很重要，不能跳。
第一動，把牙齒找出來。看清楚哪一塊是牙冠（白色、看得到的部分）、哪一段是牙根（偏黃、原本埋在牙肉裡的部分）。永遠只捏牙冠，絕對不能碰牙根。手指上的油脂跟摩擦，都會傷害牙根表面那層珍貴的細胞。
第二動，如果牙齒有沙土髒污，用冷牛奶或生理食鹽水「輕輕沖過」就好，不要用力刷、不要用衛生紙擦、不要用任何消毒水泡。沖洗時間在 10 秒內，越短越好。
第三動，能立刻塞回原位最好。對，這聽起來很驚悚，但成人如果意識清楚、會配合，自己把牙齒插回原本的洞裡（牙冠朝外、跟旁邊的牙齒同方向），用手指輕壓固定，咬住一條乾淨的紗布或手帕，這個動作能爭取到最高的成功率。塞回去之後立刻去看牙醫做固定。
第四動，如果無法塞回去（不敢、流血太多、傷者意識不清、是小孩……），就把牙齒泡進保存液，立刻送醫。這時候保存液的選擇就變成關鍵。
保存液排行榜：HBSS > 牛奶 > 生理食鹽水 > 唾液 >>>> 自來水
2024 年 11 月發表的一篇系統性回顧整合了多項研究，比較不同保存液對牙周韌帶細胞活性的保護效果。結果排序大致如下：
最佳選擇是 HBSS（Hanks 平衡鹽溶液），這是專業的牙外傷急救液，國外有些國家連學校跟運動場都備有「牙齒救援盒（Save-A-Tooth）」，可以保存細胞活性長達 24 小時。台灣目前一般家庭很難買到，但部分牙醫診所跟運動傷害醫療單位有備。
第二好的是冷牛奶。便利商店、學校福利社、家裡冰箱都拿得到，可以撐住牙周韌帶細胞活性約 6 小時。一篇 2024 年 11 月的網狀統合分析顯示，HBSS 在細胞存活率上明顯優於牛奶（標準化平均差約 2.47），但牛奶的「可取得性」讓它在實務上反而成為第一選擇。
第三選擇是生理食鹽水。藥局有賣，但通常急救當下不會剛好放在身邊。
第四選擇是把牙齒含在嘴巴裡（口腔前庭，下唇跟牙齒之間的縫隙），用自己的唾液保存。注意：這個選項只適用於意識清楚、不會吞下去的成人，絕對不能用在小孩或意識不清的人身上，怕嗆到吸進氣管。
絕對不要用的是自來水跟酒精。自來水是低張溶液，會讓牙周韌帶細胞滲透壓爆掉而死亡；酒精會直接殺死細胞。包冰塊、用紙巾包乾、放在塑膠袋裡乾放，這些做法也都不行。
到了牙科診所之後會發生什麼事
牙醫師會先評估牙齒乾燥的時間、保存方式、患者的整體口腔狀況，然後決定處置方式。如果是 60 分鐘內植回的成熟恆牙，通常會用彈性副木（flexible splint）固定 2 週左右，搭配抗生素（doxycycline 或類似廣效抗生素）跟破傷風疫苗（若疫苗過期）。
如果乾燥時間超過 60 分鐘，醫師可能會考慮先用氟化物處理牙根表面，再做植回；但這種狀況下要事先告知患者，長期可能會發生牙根吸收，植牙的計畫要先放在備案裡。
成熟恆牙（牙根已經發育完成、牙尖孔閉合）的另一個重點是，要在植回後 7 到 10 天內，主動進行根管治療。這跟兒童乳牙或未成熟恆牙的處理邏輯完全相反。乳牙不能植回（怕影響底下恆牙），未成熟恆牙會盡量保留牙髓活性等待自然再生，但成人的成熟牙髓一旦失去血流供應就無法恢復，主動做根管才能避免感染引發牙根吸收。這是成人版指引最重要的差異點。
第二類：撞鬆 — 牙齒位置歪了、浮了、沉了，但根還在
這一類在臨床上分得很細，包括震盪傷（concussion）、半脫位（subluxation）、擠出性脱位（extrusive luxation）、側向脱位（lateral luxation）、嵌入性脱位（intrusive luxation）。聽名字頭很大，但分辨方式其實不難。
怎麼分辨自己是哪一種「鬆」
震盪傷是牙齒看起來沒移位、也沒搖晃，但咬合的時候會明顯痛、敲擊有壓痛感。這是最輕微的一種，牙周韌帶有受傷但沒拉斷。
半脫位是牙齒沒移位，但用手輕推會感覺到異常鬆動，牙齦邊緣可能有出血。牙周韌帶部分撕裂，但沒完全分離。
擠出性脫位是牙齒被往外拉出來，看起來比旁邊的牙齒「長」，咬起來會先撞到那顆。牙周韌帶大部分撕裂。
側向脫位是牙齒往內或往外傾斜，常常合併齒槽骨的折裂。觸碰時可能反而不太會動，因為被卡在新位置上。
嵌入性脫位是牙齒被打進牙肉裡，看起來比旁邊的牙齒「短」很多，甚至消失。這一種對成人來說是預後最差的脫位類型，牙髓壞死率高達 96% 以上，幾乎都要做根管治療。
黃金時間：24 小時內必須見牙醫
撞鬆類雖然不像撞掉那麼分秒必爭，但「當天」就是黃金時間。國際指引建議所有脫位類外傷都要在 24 小時內就診，最理想是在數小時內處理完成。原因是牙周韌帶會開始癒合，如果牙齒處於錯位狀態下癒合，後續想再矯正回正確位置會非常困難，可能要動到正畸或外科手段。
醫師會做的事情，視類型不同而有差異。震盪傷跟輕微半脫位通常只需要觀察、軟食、口腔清潔加強，必要時做簡單固定 2 週。擠出性脫位需要醫師輕柔復位回原位，再用彈性副木固定 2 週左右。側向脫位需要復位，固定 4 週左右。嵌入性脫位最複雜，根據成熟度跟嵌入深度，醫師會決定要自然萌出觀察、矯正復位、還是手術復位，這個決策非常專業，不是一般診所都能處理。
現場該做什麼、不該做什麼
現場處理相對簡單。如果牙齒明顯偏離位置但你自己不敢動它，就用冷敷袋敷在外側嘴唇減緩腫脹，盡快就診。如果是輕微的「咬起來怪怪的、會痛」，也不能掉以輕心，當天就要去診所評估。
不該做的事包括：自己用手把歪掉的牙齒「凹回去」。沒有專業評估與工具，硬凹反而會撕裂剩下的牙周韌帶、增加齒槽骨損傷。另外不要吃硬的食物，連咬麵包都要小心，盡量改成稀飯、湯品、果汁這類完全不需要咀嚼的飲食，撐到看到醫師為止。
抽菸跟喝酒在外傷後幾天內都要避免。菸會抑制傷口血液供應、影響癒合；酒會讓你忽略疼痛訊號，可能用受傷的牙齒去咬東西。這些日常細節，對外傷牙齒能不能保住影響很大。
第三類：撞裂 — 牙齒缺角、斷掉、看得到牙髓
這一類包括琺瑯質裂紋（enamel infraction）、牙冠折斷未露髓（enamel-dentin fracture）、牙冠折斷露髓（enamel-dentin-pulp fracture）、牙冠合併牙根折斷（crown-root fracture）、純牙根折斷（root fracture）。同樣很細，但對一般人來說可以分成「沒露神經」跟「露神經」兩大類。
沒露神經 — 黃金時間是幾天內，不是幾小時
如果只是缺一小角、敏感度增加但沒看到紅紅的牙髓組織，這類處置的時效相對寬鬆，幾天到一週內就診都還在合理範圍。但有兩件事要注意：第一，盡量把斷掉那一塊牙齒找回來，泡在冷牛奶或生理食鹽水裡帶去診所，現代牙科可以用樹脂把斷片黏回去（fragment bonding），美觀跟功能都比直接補來得好；第二，就算當下沒症狀，也要在 6 週、3 個月、6 個月、1 年回診追蹤，因為牙髓有可能因為撞擊產生延遲性壞死。
琺瑯質裂紋（牙齒表面有像玻璃裂痕的細紋但沒有缺角）是最容易被忽略的一類。看起來沒事，但這種裂紋會讓細菌長期滲透，未來變色或牙髓壞死的風險不低，建議醫師用流動性樹脂封閉裂縫。
露神經 — 24 小時內必須處理，越快越好
如果斷面中央看到一個紅點、會持續滲血、碰到冷風會劇痛，那就是露髓了。這類情況時效很重要，越快處理，保留牙髓活性的機會越高。
對於露髓面積不大、受傷時間短的成人，現代牙科有幾種治療選項，包括直接覆髓（direct pulp capping）、部分牙髓切除（partial pulpotomy）、完整牙髓切除（full pulpotomy）。如果處理太晚，牙髓可能已經發炎或感染，就只能走全根管治療。一篇 2024 年的研究發現，活髓治療（vital pulp therapy）在嚴格條件下成功率可達 97% 以上，但成功的前提是「早期介入」與「合適的材料」。
純牙根折斷的特別處理
純牙根折斷比較少見，從外觀看牙齒可能只是稍微歪或鬆，X 光才看得到牙根斷裂的位置。處理方式是復位後用副木固定 4 週（若斷裂位置在牙根中段）或 4 個月（若斷裂位置在牙根頸部）。這類傷害成人的預後比兒童差，因為成人牙髓再生能力較弱，需要長期追蹤。
固定週數、追蹤時程：國際指引整理
每一種外傷類型，固定（splinting）的時間跟後續追蹤的時程都不一樣。根據 2024 年 9 月發表的專家共識文獻整理：
震盪傷不需要固定，只需要軟食 1 週、觀察。半脫位若鬆動明顯，固定 2 週。擠出性脫位固定 2 週。全脫出（牙齒掉出來再植回）固定 2 週。側向脫位固定 4 週。嵌入性脫位視復位方式而定。牙根折斷則根據斷裂位置，固定 4 週到 4 個月不等。
追蹤回診的標準時程是：受傷後 2 週、4 週、8 週、3 個月、6 個月、1 年，之後每 2 年回診一次直到 5 年。這個時程不是醫師「想多賺錢」，而是因為外傷牙齒的併發症（牙髓壞死、牙根吸收、骨頭吸收、變色）會在不同時間點出現。錯過早期發現，治療就會從「保牙」變成「保住骨頭以便將來植牙」。
特別要提醒的是，外傷後 2 週的回診是關鍵時間點，因為這時候可以拆除固定副木、評估早期癒合狀況。如果這時候牙髓已經有壞死跡象，醫師會在症狀變嚴重之前主動介入根管治療，避免感染擴散到齒槽骨。
成人外傷牙齒的特別考量
抗生素該不該吃
這是國際指引中爭議度很高的一塊。最新的 IADT 共識認為，全脫出再植的病例，建議使用全身性抗生素（如 doxycycline），原因是降低牙根表面細菌感染、減少發炎性吸收的風險。但對於只是脫位、沒有開放傷口的病例，抗生素的角色就比較沒有共識，要看牙醫師根據傷口狀況、患者免疫狀態、是否有合併軟組織傷害來判斷。
不要自己去藥局買抗生素吃，劑量、種類、療程的判斷都需要醫師處方。隨便吃抗生素不只可能無效，還會增加抗藥性菌株產生的風險。
破傷風疫苗
這是很多人忽略的一點。外傷牙齒如果合併口腔黏膜或嘴唇撕裂傷，特別是傷口接觸到泥土、灰塵、生鏽物體，建議檢查破傷風疫苗接種狀況。台灣成人若超過 10 年沒打過破傷風加強針，建議在外傷後 72 小時內補打。這個小細節，國際指引明確列入第十部分的急救教育建議裡。
固定期的口腔衛生
副木固定期間，刷牙會變得困難，但口腔衛生反而更重要。固定不良的副木會堆積菌斑，菌斑會引發牙齦發炎，發炎會干擾外傷牙齒的癒合。建議使用軟毛牙刷溫和清潔副木周圍，搭配無酒精氯己定（chlorhexidine）漱口水 1 到 2 週，減少口腔細菌量。
飲食上以軟質食物為主，2 週內避免用受傷的牙齒咬東西。咖啡、紅茶、紅酒這類深色飲料盡量減少，因為剛癒合的牙齒對染色比較敏感。抽菸務必停掉，菸對外傷牙齒癒合的傷害比平時更大。
運動族、機車族、有牙周病的人特別要注意
成人牙齒外傷的高風險族群有幾個：經常從事接觸性運動（籃球、足球、橄欖球、武術）的人、機車族、騎自行車不戴全罩安全帽的人、原本就有牙周病導致牙齒鬆動的人、有顳顎關節問題夜間磨牙的人。
對於前兩類，最有效的預防是運動護齒套（mouthguard）跟全罩式安全帽。客製化的運動護齒套不貴，可以保護前牙免於 80% 以上的撞擊傷害。市售熱塑型護齒套效果次之但也比沒戴好得多。
對於牙周病患者，外傷後預後通常比一般人差，因為牙周組織已經有慢性破壞，再加上急性外傷，雙重打擊。如果你有牙周病又屬於高風險族群，務必先把牙周病控制好，再考慮高強度運動或長途騎車。
夜間磨牙的人，受傷牙齒在固定期間若繼續磨牙，副木很容易鬆脫或斷裂，後續癒合會出問題。這類患者通常會建議在外傷後配戴夜間咬合板，保護受傷牙齒至少 6 個月。
常被問到的成人外傷三個迷思
迷思一：「成人的牙掉了就只能植牙了，植回去沒用」
不是。只要乾燥時間沒超過 60 分鐘、保存方式正確，成人脫出的牙齒植回去的長期成功率可以達到 70% 到 90%（視個案條件而定）。而且即使最終還是失敗，植回去的這幾個月到幾年，可以維持齒槽骨高度，未來植牙時骨頭條件會好很多。這是「替代性吸收」的另一面：就算牙齒最後脫落，這段時間骨頭結構保留下來了，比直接拔掉立刻植牙的條件更好。
迷思二：「沒流血、沒痛就沒事」
錯。震盪傷跟很多嚴重外傷的早期都不會立刻有明顯症狀。撞到牙齒當下若沒事，過幾天、幾週後出現的牙齒變色（變灰、變紫）、咬合痠軟、牙齦長膿包，都可能是延遲性的外傷併發症。所有外傷牙齒都要在 2 週內回診評估，不是「不痛就好」。
迷思三：「植牙比較貴，乾脆等牙齒自己掉再植牙」
從醫療資源跟長期成本角度，這是錯誤的計算方式。一顆成功保留的真牙在功能、本體感覺、咬合協調上，都遠勝於植牙。植牙是「沒辦法的選項」，不是「比較好的選項」。能保住真牙就保住，這是國際牙科界的共識。
給每一個成年人的一句話
讀到這裡，希望你已經能在心裡建立一張「黃金時間表」：撞掉了，5 分鐘到 60 分鐘內，牛奶泡著或塞回原位，立刻就醫；撞鬆了，24 小時內就醫；撞裂了，缺角找回來、露神經就當天去。
這些觀念不是給牙醫看的，是給你、給你的家人、給你會在意的朋友看的。把這篇文章存下來，或者把核心三個動作記在心裡：捏牙冠、泡牛奶、衝牙科。在那個慌亂的瞬間，你做的每一個正確動作，都可能讓那顆牙多陪你 30 年。
最後想說，國際指引的存在不是要把每個人都變成專家，而是讓「正確的處理」變成「普通常識」。希望這篇分享對你有幫助，也希望你永遠用不到。但若真的用到了，至少你知道第一個動作該做什麼。
📚 資料來源
- Wang Y, Zhao Y, Zhang Q, et al. Experts consensus on management of tooth luxation and avulsion. International Journal of Oral Science. 2024 Sep. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11427573/
- Tewari N, et al. The International Association of Dental Traumatology (IADT) and the Academy for Sports Dentistry (ASD) guidelines for prevention of traumatic dental injuries: Part 10: First aid education. Dental Traumatology. 2024. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/edt.12931
- The Comparison Between the Different Types of Storage Mediums on the Viability of Periodontal Cells Prior to the Replantation of Avulsed Teeth: A Systematic Review & Meta-Analysis. Journal of Clinical Medicine. 2024 Nov. https://www.mdpi.com/2077-0383/14/6/1986
免責聲明：本文內容僅供衛教參考，不構成醫療建議。牙齒外傷屬於牙科急診，發生時請立即聯絡牙醫師或前往急診醫療單位處理。每位患者的口腔條件、外傷狀況、全身健康都不同，治療決策應由具有合法執照的牙科醫師根據個別情況評估。
