在台灣選擇假牙時，你可能已經從牙醫師口中聽到過「鑄造」和「車製」這兩個詞，卻不太確定這兩者代表的是什麼、差別在哪裡，以及哪一種更適合自己的情況。這不是一個簡單的好壞問題，而是涉及製作工藝、精確度、費用、適應症等多個層面的專業選擇。

鑄造金屬假牙 vs 車製假牙這個話題，在假牙修復領域有著很深的歷史背景：鑄造工藝是牙科技工室數十年來的傳統，而車製（CAD/CAM 研磨）則是近二十年數位牙科革命帶來的新技術。兩者都有各自的強項，也都在台灣的臨床環境中廣泛使用。

這篇文章，我想從衛教的角度，用清楚易懂的方式帶你了解這兩種假牙製作工藝的核心差異，幫助你在和牙醫師討論治療方案時，能做出更有依據的選擇。

什麼是鑄造金屬假牙？傳統工藝的核心原理

鑄造（Casting）是一種已有幾千年歷史的金屬成型工藝，牙科中的鑄造假牙，正是將這項技術應用在口腔修復上。其基本原理是：先製作出假牙的蠟型，再透過投模、高溫熔化金屬後灌入模具，讓金屬冷卻固化成型，最後進行研磨拋光，完成假牙的金屬內冠或全金屬冠。

鑄造金屬假牙的製作流程

牙醫師取完印模後，技工師在石膏模型上用蠟刻出假牙的形態（即「蠟型」），精確還原假牙的咬合面設計與邊緣密合。接著將蠟型包埋在耐火材料中，用高溫讓蠟融化流出，形成空腔，然後將熔化的金屬（如鈷鉻合金、鎳鉻合金、金合金等）注入模具，冷卻後敲碎耐火材料取出金屬冠。最後經過研磨、調整、拋光，完成鑄造假牙的製作。

若是製作金屬烤瓷冠（PFM），則在金屬內冠完成後，技工師還需在外層堆砌陶瓷材料，進行多次燒結，才能完成具有自然牙色外觀的假牙。

鑄造假牙常用的金屬材料

鈷鉻合金（Cobalt-Chromium，Co-Cr）：目前台灣最常見的鑄造假牙金屬材料之一，硬度高、耐腐蝕性佳、費用相對合理。常用於後牙區的全金屬冠，或作為烤瓷冠的金屬內冠基底。

鎳鉻合金（Nickel-Chromium，Ni-Cr）：傳統上廣泛使用，費用低廉，但部分患者對鎳元素有過敏反應，近年來使用比例已有所下降。

黃金合金（Gold Alloy）：生物相容性極佳，對對咬牙磨耗最小，邊緣密合度優秀，是後牙修復的理想材質，但費用較高，加上美觀考量，現代臨床中使用率已大幅降低。

鈦合金（Titanium）：生物相容性出色，重量輕，適合對金屬過敏風險較高的患者，但鑄造難度較大，技工室需要特殊設備。

什麼是車製假牙（CAD/CAM 研磨）？數位工藝的核心原理

車製假牙，又稱 CAD/CAM 假牙，是指透過電腦輔助設計（Computer-Aided Design，CAD）和電腦輔助製造（Computer-Aided Manufacturing，CAM）技術，直接從實心材料塊上切削出假牙形態的製作方式。

這個流程通常從數位印模開始（或將傳統石膏模型掃描數位化），牙技師或牙醫師用 CAD 軟體在電腦上設計假牙的形態與咬合，確認後指令傳給切削機（研磨機），切削機用高速旋轉的鑽頭從材料塊上「雕刻」出假牙，整個流程數位化且高度自動化。

車製假牙常用的材料

氧化鋯（Zirconia）：目前車製假牙最主流的材料，強度極高、生物相容性佳、不含金屬、外觀自然，可以製作全鋯冠或作為高強度的全瓷冠內冠基底。氧化鋯假牙是近年台灣自費假牙市場的主流選擇。

長石質陶瓷（Feldspathic Porcelain）/ e.max（二矽酸鋰）：美觀性極高，透光性接近天然牙，常用於前牙美觀修復，但強度略低於氧化鋯，適合咬合力不大的位置。

樹酯奈米陶瓷（Resin Nano Ceramic）：如 3M Lava Ultimate、VITA ENAMIC 等，結合陶瓷與樹酯的特性，彈性較高，對對咬牙磨耗較溫和，是一些患者或醫師的選擇。

鈷鉻合金塊（Co-Cr milled）：鑄造金屬假牙 vs 車製假牙這個比較，也包含「車製金屬假牙」——也就是同樣用 CAD/CAM 切削鈷鉻合金塊製作金屬冠，精確度通常優於鑄造，但費用也較高。

鑄造金屬假牙 vs 車製假牙：核心差異比較

了解了兩種工藝的基本原理後，讓我們來直接比較它們在幾個關鍵層面上的差異。

精確度與邊緣密合

邊緣密合度（Marginal Fit）是假牙品質的重要指標，假牙邊緣與牙齒切削面之間的縫隙越小，越不容易藏細菌、越不容易繼發蛀牙，使用壽命也越長。

傳統鑄造工藝在蠟型製作、包埋、熔金、冷卻等各個環節都有一定的收縮膨脹誤差，技工師的技術直接影響最終的密合度。技術精良的技工師能控制在 100 微米（0.1mm）以內，但流程中的人為變數較多。

CAD/CAM 車製假牙的精確度受數位設計軟體和切削設備的控制，在單顆牙冠的範圍內，研究普遍認為數位切削的邊緣密合度更穩定，可達到 50 到 80 微米的高精確度。但要注意的是，精確度高低也受到掃描品質、軟體設計能力的影響，並非所有數位系統都能達到同等水準。

製作時間

傳統鑄造流程需要蠟型製作、包埋等待、鑄造、打磨等多個步驟，通常需要數個工作天至一週以上，再加上運送石膏模型與成品的時間，患者從取模到試戴假牙，通常需要等待 1 到 2 週。

CAD/CAM 車製流程省去了許多手工步驟，若診所有配備椅旁切削系統（如 CEREC），理論上可以在同一次就診完成取模、設計、切削、拋光、試戴，即「一日假牙」的概念。即使不是椅旁系統，數位資料傳輸到技工中心的速度也快得多，整體製作週期通常可縮短。

美觀性

鑄造金屬假牙（全金屬冠）外觀為金屬色，在後牙區不影響日常顯現，但若用於前牙或位置較明顯的臼齒，美觀性欠佳。金屬烤瓷冠（PFM）雖然外層有陶瓷，但金屬底冠可能在牙齦邊緣形成「黑邊」，隨著時間推移可能更加明顯。

氧化鋯全瓷冠或二矽酸鋰瓷冠的美觀性遠優於金屬假牙，顏色接近天然牙、透光性自然，在前牙美觀修復中表現突出。車製假牙在美觀性上普遍具有優勢，尤其對於重視笑容外觀的患者而言，是更受歡迎的選擇。

對對咬牙的磨耗影響

這是一個常被忽略但非常重要的考量。假牙材質的硬度若遠超對咬天然牙，長期下來可能加速天然牙的磨耗。鑄造金屬假牙（尤其是鈷鉻合金）硬度較高，長期與天然牙對咬可能造成一定磨耗，但實際影響程度因個人咬合力而異。黃金合金由於硬度相對較低，對對咬牙最為溫和，因此在後牙修復上仍有一定擁護者。

氧化鋯的硬度非常高，在早期版本中有加速對咬牙磨耗的疑慮，但現代多層漸層氧化鋯（Multilayer Zirconia）透過表面處理和材料配方的改良，已大幅改善這個問題。不過，個人差異仍大，牙醫師在選擇材質時，應考量患者的咬合力、對咬牙狀況及磨牙習慣。

費用差異

費用是許多患者的核心考量。以下提供台灣常見的費用參考範圍，但實際費用受診所地點、醫師經驗、品牌設備等因素影響，差異可能頗大：

鑄造金屬全冠（鈷鉻）：約 NT$4,000 至 NT$8,000（後牙區，健保部分場合有給付）。金屬烤瓷冠（PFM）：約 NT$6,000 至 NT$12,000（全自費）。車製氧化鋯全瓷冠（單顆）：約 NT$12,000 至 NT$25,000（全自費），依品牌與技工室不同差異顯著。車製二矽酸鋰全瓷冠（如 e.max）：約 NT$15,000 至 NT$30,000（前牙美觀修復常見選項）。

台灣全民健保對後牙金屬全冠有部分給付，但需符合相關規定（如根管治療後做牙套等），自費假牙全額自付。建議就診前請診所提供詳細的費用明細。

臨床適應症：哪些情況選哪種？

在了解了兩種工藝的特性後，讓我們看看在哪些臨床情況下，醫師可能偏向推薦哪一種選項。

較適合選擇鑄造金屬假牙的情況

  • 後牙咬合力大、磨牙習慣嚴重者：全金屬冠的抗斷裂性在極大咬合力下仍有優勢，在某些特殊情況下仍是臨床選項。
  • 牙齒切削量需要最小化：全金屬冠所需的牙齒切削量相對較少，對於保留更多天然牙組織有一定優勢。
  • 預算有限且後牙位置不影響外觀：若位置不影響笑容，金屬冠費用低廉，具有實用性。
  • 健保給付項目：部分符合條件的後牙全金屬冠可申請健保給付，患者自費金額大幅降低。

較適合選擇車製假牙的情況

  • 前牙或顯眼位置的修復：美觀性是前牙修復的首要考量，全瓷冠在外觀上遠優於金屬假牙。
  • 對金屬過敏或敏感的患者：全陶瓷材質不含金屬，對有金屬過敏疑慮的患者更安全。
  • 希望縮短療程的患者：若診所提供椅旁 CAD/CAM 系統，可大幅縮短假牙製作時間。
  • 重視長期美觀與牙齦健康：全瓷冠不會在牙齦邊緣出現金屬黑邊，長期美觀性更佳。
  • 需要高精確度修復的案例：CAD/CAM 系統在邊緣密合的穩定性上具有一定優勢。

術後照護：假牙裝好後這些事要注意

不論選擇的是鑄造金屬假牙還是車製假牙，裝上假牙後的日常照護都是保護假牙使用壽命的關鍵。

正確刷牙與使用牙線：假牙邊緣與牙齦之間仍需要仔細清潔，使用牙間刷或牙線清潔假牙鄰接面，預防假牙邊緣繼發蛀牙與牙周病。

避免咬過硬的食物：全瓷冠雖然強度高，但仍有脆性，應避免咬冰塊、骨頭等極硬的食物，減少假牙崩裂的風險。全金屬冠雖然抗斷裂性強，但仍應避免以假牙承受異常外力。

有磨牙習慣者配合咬合板使用：夜磨牙是假牙損耗的主要原因之一，牙醫師可能會建議配戴夜間咬合板，保護假牙與天然牙。

定期回診追蹤：每半年至一年安排口腔檢查，讓牙醫師評估假牙的磨耗狀況、邊緣密合度是否仍良好，以及牙齦健康狀況，早期發現問題早期處理。

假牙使用壽命的一般參考：照護得當的情況下，鑄造金屬全冠和高品質全瓷冠的使用壽命通常在 10 年以上，但這並非一定，個人咬合習慣、清潔維護程度與定期回診頻率都會影響實際壽命。

常見問題解答

鑄造金屬假牙做完之後，可以改成全瓷冠嗎？

可以，但需要牙醫師評估是否需要再次切削牙齒。若原本為配合金屬冠的切削量，轉換為全瓷冠時可能需要微量補充切削，同時需重新取印模、製作新假牙，費用另計。

車製氧化鋯假牙會不會比金屬假牙更容易斷？

現代高強度氧化鋯（如 Y-TZP）的抗折強度已相當可觀，在大多數臨床情況下不劣於金屬，但在磨牙習慣嚴重或咬合力極大的患者身上，確實有更高的崩瓷風險。牙醫師在選材時會考量這些因素。

裝好假牙後，感覺咬合怪怪的，需要馬上回診嗎？

裝上新假牙後，輕微的適應期（1 至 3 天）屬正常範圍。若 3 到 5 天後咬合感仍然不舒適、或有特定部位明顯高咬合點，建議回診調整，不要忍耐，長期咬合不良可能影響顳顎關節健康。

鑄造金屬假牙 vs 車製假牙的選擇，最終看什麼

綜合上面的比較，鑄造金屬假牙 vs 車製假牙的選擇，並沒有一個一定的答案。這是一個多因素的決策，需要考量：你的缺牙位置（前牙或後牙）、咬合力的大小、是否有金屬過敏疑慮、對美觀的重視程度、預算範圍，以及診所的設備能力。

傳統鑄造工藝在台灣已有數十年豐富的臨床積累，技工師對這項技術的掌握非常成熟，在特定適應症下仍是可靠的選擇；而 CAD/CAM 車製技術帶來了更高的數位精確性、更自然的美觀效果、更友善的材質選擇，正在成為台灣假牙市場的主流趨勢。

面對這個選擇，最好的做法是與你的牙醫師進行充分溝通：告訴醫師你的優先考量（美觀？費用？療程時間？），讓醫師根據你的口腔條件給出專業建議。每個人的口腔狀況都是獨特的，透過完整的評估與溝通，才能找到最適合你的假牙方案。