一次完成根管 vs 多次回診根管？國外研究結論可能跟你以為的不一樣
文章分類：根管治療｜關鍵字：一次完成根管、單次根管治療、多次根管比較｜更新日期：2026 年 5 月
為什麼有人抽神經去一次，有人卻要回三、四次？
前陣子有個朋友傳訊息來抱怨，她說自己上週去做根管治療，明明只是上排的一顆小臼齒，醫師卻說至少要回診三次才能完成。她媽媽聽了很疑惑，因為她媽媽幾個月前做的根管，是「同一天就把整顆牙搞定」，前後不到兩個小時就走出診所。為什麼同樣是抽神經，差別這麼大？她問我：「是不是有的醫師偷工減料，有的醫師才比較認真？」
這真的是很多人心中的疑問，而且老實說，我以前自己也搞不太清楚。直到後來陸續讀了一些國外的研究，包括牙科界公認最權威的 Cochrane Review，以及 2024、2025 年最新的系統性回顧，才發現「根管要做幾次」這件事的答案，跟很多人直覺想的不太一樣。
大部分人會以為，多次回診一定比較仔細、比較安全；或者反過來，覺得一次完成就是技術好、設備新。但研究結果其實是：兩者長期成功率差不多，真正的差別在於「短期不舒服」、「醫師的臨床判斷」和「牙齒本身的狀況」。更有意思的是，Cochrane 在最近一版的結論中甚至略略偏向一次完成，但同時也提醒：選哪一種，得看你的牙齒是哪一種。
這篇文章想跟你分享，我在這幾份國外研究裡讀到了什麼，為什麼次數的選擇其實沒有想像中那麼絕對，以及下次你坐進診療椅、聽到醫師說「你這顆要分幾次做」的時候，可以怎麼比較有底氣地跟醫師討論。
先搞懂：根管治療到底在做什麼，為什麼會牽涉到「次數」？
要理解次數的爭論，得先簡單回顧一下根管治療到底在處理什麼。當牙齒蛀得太深，細菌入侵到牙髓腔（就是牙齒中間裝著神經血管的那個小空間），或是因為外傷、長期磨耗讓牙髓壞死，這時候細菌就會沿著牙齒內部的根管系統，一路深入到牙根尖端。如果不處理，慢慢就會在骨頭裡形成膿包，痛起來連半夜都會把人痛醒。
根管治療要做的事情，就是把這條被細菌污染的「牙齒內部隧道」徹底打開、清乾淨、然後密封起來。具體流程大致是：先麻醉、打開牙齒上方做出開口、用很細的器械沿著根管把感染組織挖出來、反覆用消毒藥水沖洗、把根管擴大到一定大小，最後用一種叫做馬來膠的材料把整條根管緊密填封，避免細菌再跑進去。
聽起來像是個一氣呵成的過程，那為什麼會有「一次完成」跟「分次回診」之分？關鍵就在中間那段「清潔消毒」的環節。有些醫師認為，根管裡面就算機械清理完了，肉眼也看不到的細菌一定還有殘留，所以會在中間放一段時間的抗菌藥物（最常見的是氫氧化鈣），讓藥物在裡面待個一兩週把細菌進一步壓制，下次回診再評估是否可以封填。這就是「多次回診」的邏輯。
而「一次完成」派則主張：現代的根管沖洗藥水（如次氯酸鈉、EDTA、氯己定）效力已經夠強，再加上現代的鎳鈦合金器械可以更有效率地把根管成形，治療當天就可以把細菌量降到很低，沒必要再多開一個回診讓細菌有機會重新滋生。當天清乾淨、當天封填，反而避免了臨時封填材料漏縫、細菌重新侵入的風險。
兩派各有理論基礎，也各有臨床支持者。那實際上，到底哪一派的結果比較好？這時候就要靠真正的研究數據來說話。
Cochrane Review 的結論：兩者長期效果差不多，但有些微差異
說到牙科實證醫學，Cochrane Review 大概是被引用最多、權威性最高的來源之一。Cochrane 是一個國際性的研究機構，專門做高品質的系統性回顧，把全世界相關的臨床試驗整合在一起，用統一的方法評估證據品質、計算統合效果。對於根管治療次數這個問題，Cochrane 在 2007 年、2016 年、2022 年都做過更新，可說是把這個議題追蹤了將近二十年。
最近一版的 Cochrane Review 整合了多達四十多份隨機對照試驗，涵蓋將近六千名受試者、五千多顆牙齒，這個樣本規模已經算是相當紮實。研究團隊把單次治療與多次治療的患者，從各個面向做了比較，包括：
- 一年後 X 光追蹤的根尖周圍癒合狀況
- 治療後不同時間點的疼痛程度
- 術後腫脹發生率
- 是否需要使用抗生素
- 是否出現膿包瘻管
- 後續是否需要拔牙
長期成功率：幾乎沒有差別
最重要的一個結論是：在一年後的 X 光追蹤上，單次治療與多次治療的根尖周圍癒合率，並沒有統計上的顯著差異。這個結果是基於十多份研究、超過一千五百顆牙齒的整合分析得到的，證據等級被評為「中等確定性」，算是相當可信的結果。
換句話說，從「牙齒能不能保留下來、根尖病灶有沒有癒合」這個最重要的長期指標來看，做幾次根本不是關鍵。一次做完和分次做完，最後的命運是差不多的。這對很多以為「分次做一定比較保險」的患者來說，可能是個顛覆認知的訊息。
短期疼痛：一次完成的人，頭一週確實比較容易不舒服
不過，Cochrane 也誠實指出一個值得注意的差異：在治療後一週內，單次完成組的患者回報疼痛的比例，明顯高於多次組，大約增加了五成左右的風險。這個結果是有統計學意義的，而且證據等級也算可靠。
但你要注意，這個差異主要集中在「治療後幾天內」這個時間窗，過了 72 小時或一週之後，兩組的疼痛程度就趨於一致了。也就是說，一次完成的代價是「頭幾天可能比較不舒服」，但通常吃個一般止痛藥就能撐過去，並不會留下長期後遺症，也不會影響最終的治療結果。
這個現象其實也有它的道理。一次完成代表所有的清潔、成形、封填工作都壓縮在當天完成，治療當下對牙周組織的刺激比較密集，結束之後組織需要時間恢復；而多次治療因為中間有間隔，每次刺激量比較分散，術後立刻感受到的不適自然較少。
其他併發症：差異不明顯
至於術後腫脹、抗生素使用率、瘻管形成這些指標，Cochrane 的結論都是「沒有發現明顯差異」，但這些結論的證據等級比較低，需要更多的研究才能完全確認。
Cochrane 的整體立場
研究團隊在結論段中寫得很謹慎：「目前沒有足夠證據可以判定哪一種治療方式更好，兩種方法在臨床上都是合理的選擇。」這種看似中庸的結論，其實非常有意義，因為它意味著：醫師可以根據牙齒的具體狀況、患者的條件，靈活選擇治療策略，不必死守某一派。
2025 年最新研究：再次確認「兩者效果相當，差別在細節」
除了 Cochrane，我們再看一份 2025 年初發表在《BMC Oral Health》上的系統性回顧。這是一份相對較新的研究，由 Kumar 與其他研究者組成的團隊，特別針對「術後疼痛」這個議題，又重新整理了一次最新的臨床試驗。
研究包含了哪些臨床試驗
這份研究納入了十三篇文獻，發表年份從 2010 到 2022，總受試者超過一千六百人，其中十二份是隨機對照試驗，一份是前瞻性研究。樣本數最大的研究包含 234 人，最小的研究 60 人，大多數研究落在 65 到 100 人之間。疼痛評估方面，九份研究使用視覺類比量表（Visual Analogue Scale），這是臨床上最常見、也被驗證過信效度的疼痛測量工具，能讓研究結果可以彼此比較。
主要發現
研究團隊整理後發現，十三份研究中：
- 八份研究顯示兩組疼痛沒有顯著差異——這是主流結果，也跟 Cochrane 的長期結論一致。
- 五份研究反而顯示單次完成組疼痛比較少——這個結果有點出乎意料，跟 Cochrane 中關於早期疼痛的數據似乎矛盾。仔細看，這幾份研究主要是在 12 小時、48 小時這個時間點觀察到差異。
這怎麼解釋？研究團隊提到，差異可能來自「治療過程的細節」——例如使用的沖洗藥水、根管成形方法、封填技術、術中麻醉控制等。也就是說，當技術操作標準化、麻醉控制良好、根管處理徹底時，單次完成不只不會比較痛，甚至可能因為避免了反覆刺激而比較舒服。
什麼樣的牙齒比較容易術後痛？
這份研究還特別整理了影響術後疼痛的因素，其中最值得一提的是「牙髓狀態」這個變項。有一份研究發現，已經完全壞死的牙齒治療後出現疼痛的比例為 13.5%，而牙髓還活著（活髓）的牙齒只有 6.9%。這個差距相當明顯，提醒我們：影響術後疼痛的，不見得只是「治療幾次」，更包括「牙齒原本的感染嚴重程度」。如果你的牙齒已經痛了好幾天、有膿包、夜間疼痛把人吵醒，這種牙齒不管做幾次都比較容易術後不舒服，跟次數本身關係沒那麼大。
研究團隊的結論
這份 2025 的系統性回顧最後總結說：「單次完成的根管治療，在可靠性上與多次完成沒有差別，治療結果也是相當的。」他們進一步指出，選擇哪一種「取決於醫師與患者共同的判斷」。這個結論其實跟 Cochrane 是一致的，再一次把「次數」這個議題拉回到「臨床判斷」的層次，而不是把它變成一個對錯題。
那到底什麼時候適合一次完成？什麼時候應該分次做？
讀完上面的研究，可能會有讀者想：「既然兩者差不多，那為什麼還要分？醫師不就應該都做一次完成、省得我跑來跑去？」這個想法可以理解，但實務上沒這麼簡單。研究告訴我們的是「平均而言兩者差不多」，但對於「個別牙齒」，醫師會根據實際狀況做選擇。以下整理常見的判斷情境：
比較適合一次完成的情況
- 活髓治療（牙髓還沒完全壞死、感染程度較輕）：細菌量本來就少，一次清乾淨封起來就好。
- 牙齒解剖單純、根管直、找得到、好處理：例如前牙、上顎前小臼齒，醫師有把握當下處理完。
- 沒有膿包、沒有急性疼痛、X 光看根尖周圍正常：表示感染還沒擴散，當天搞定的風險低。
- 患者時間有限、住得遠、不方便回診：例如外地工作的患者、即將出國的患者。
- 患者對多次回診耐受度低、有牙科焦慮：能少進診間幾次就少進，避免心理壓力反覆累積。
比較適合分次回診的情況
- 急性化膿、有腫脹瘻管或明顯根尖病灶：細菌量極大，需要先放氫氧化鈣壓制，避免當天封填把活躍的細菌封在裡面釀成日後麻煩。
- 再治療（之前做過根管但失敗的牙齒）：內部解剖更複雜、感染菌種更頑強，分次處理勝算較高。
- 根管解剖極度複雜：如下顎臼齒有額外的副根管、嚴重彎曲、鈣化阻塞，醫師需要分次評估器械到達深度與處理進度。
- 當天時間不足、無法完整完成所有步驟：與其匆促做完不如分次做好，這是負責任的臨床判斷。
- 患者免疫狀況較弱、糖尿病控制不佳：感染風險高，分次治療給組織更多反應時間。
看完這份對照，你應該可以理解：醫師說要分次做，並不是技術不夠、也不是想多收費，而是希望針對你這顆牙的具體狀況做最合適的處理。同樣地，醫師說可以一次完成，也不是偷工減料，而是評估你的牙齒符合一次完成的條件。
下次去做根管治療，你可以這樣跟醫師討論
讀到這裡，希望你已經對「根管次數」有比較立體的理解。接下來分享一些實用的建議，讓你下次進診間時可以更有底氣地和醫師對話：
主動了解你的牙齒屬於哪一種
看 X 光片是個好習慣。請醫師指給你看：你這顆牙的牙髓是不是還活著、根尖周圍有沒有明顯黑影、根管彎不彎、有幾條根管。雖然你不是專業人士，但搞清楚自己牙齒的「難度等級」，會讓你比較容易接受醫師的治療策略，也比較不會在治療進行中對「為什麼還沒做完」感到焦慮。
跟醫師討論時間安排
如果醫師判斷你的牙齒「可一次完成也可分次完成」，你可以坦白告訴醫師你的時間狀況。例如：「我下個月要出國一個月，可不可以盡量在這次完成？」或「我下班時間趕得到，分次也沒問題」，醫師會根據你的需求調整。這比你回家偷偷上網查、然後懷疑醫師動機要健康多了。
事先確認治療費用
在台灣，根管治療屬於健保給付項目，前牙與後牙、單根管與多根管的給付點數不同，但對患者來說自費差異不大。比較會有額外費用的是後續的相關治療，例如顯微鏡根管、自費沖洗藥水、根管再治療、根管後的牙釘與牙冠假牙。要不要做這些自費項目，建議在開始治療前就跟醫師問清楚，避免治療中途被「升級方案」嚇到。
分次治療中間，照顧好你的臨時牙
如果決定分次做，兩次回診之間醫師會在牙齒上做臨時封填。這段期間請盡量不要用該側咀嚼硬物，避免吃黏性高的食物（如口香糖、麻糬、軟糖）以免把臨時封填扯掉。每天該刷牙還是要刷，正常清潔不會把臨時封填刷掉。如果不小心臨時封填脫落，要在一兩天內回診重新封填，不要拖到下次預約，避免細菌跑進去前功盡棄。
術後疼痛這樣應對
不管是一次完成還是分次完成，治療後幾天有些不舒服都是正常的，不代表治療失敗。一般建議：
- 麻藥退之前不要進食，避免咬到自己的嘴唇或舌頭。
- 剛治療完當天到隔天，避免該側咀嚼太硬的食物。
- 輕微痠痛可以服用一般止痛藥（如普拿疼），按指示劑量服用。
- 冰敷外側臉頰可以幫助消腫止痛。
- 如果疼痛持續加劇、出現腫脹瘻管、有發燒，這就不是正常術後反應，要立刻回診。
不要因為「不痛了」就不回去裝牙冠
很多人根管做完後覺得「不痛了，太棒了，先這樣吧」，結果一拖就是好幾個月、甚至好幾年都沒回去裝牙冠。但抽過神經的牙齒因為失去牙髓的血液供應，會變得比較脆，加上治療當下牙齒已經被開了一個洞、變薄了一圈，如果沒有及時用牙冠保護，咬東西時很容易發生牙齒裂開，嚴重時甚至會裂到根部、必須拔掉。前面花的心力、時間、費用全部歸零，非常可惜。請務必在醫師建議的時間內回去做牙冠，不要心存僥倖。
研究沒講但臨床很重要的一件事：醫師的經驗與設備
讀國外研究會發現，它們把「治療次數」當成主要變項，但實務上，影響根管治療成敗的因素遠遠不只這一個。其中很重要、研究比較少聚焦但臨床上極關鍵的兩個因素是：
醫師對解剖學的熟悉度
根管系統的解剖學變化非常大，下顎第一大臼齒大多數是三條根管，但少數人會有四條（額外的近心舌側根管）；上顎第一大臼齒大多有三到四條根管，少數人會有六條；上顎前小臼齒大多兩條根管，但根管中段常常彎曲或合併分開。如果醫師沒有找到所有根管，就算治療次數再多、藥水再強，被遺漏的那條根管會變成細菌的避風港，導致治療失敗。所以遇到複雜病例，請有顯微鏡與相關訓練的醫師處理會比較安全。
顯微鏡與電腦斷層的輔助
傳統根管治療靠醫師肉眼與經驗，遇到複雜病例難免有死角。現代越來越多診所引入顯微根管治療（在高倍率放大下進行）以及錐形束電腦斷層（CBCT），可以在治療前就清楚看到根管的數量、彎度、阻塞情況，治療中也能透過顯微鏡看到傳統視野看不到的細節。研究顯示，顯微根管的長期成功率比傳統根管再上升一截，對於再治療、根尖手術等高難度病例尤其重要。
因此，如果你的牙齒是複雜病例（後牙、再治療、過去做過失敗的根管），與其糾結「醫師讓我做幾次」，不如多花一點時間找有顯微根管經驗的牙髓專科醫師，這個選擇會對最終結果的影響大很多。
結語：次數不是重點，把牙齒救回來才是
從 Cochrane 到 2025 年的最新系統性回顧，國外牙科實證醫學社群在過去二十年針對「一次完成根管 vs 多次回診根管」這個議題給出的答案，其實是相當有共識的：兩者長期成功率沒有顯著差距，短期不舒服上單次完成略多但差異不大，最終選擇要看牙齒實際狀況、患者條件、醫師判斷。
所以下次你再聽到朋友抱怨「為什麼我的根管要做這麼多次」，可以告訴他：那不是醫師故意拖延，而是因為他的牙齒比較複雜、需要分次處理，這反而是負責任的做法。同樣地，如果朋友炫耀「我的根管一次就好」，也不代表他遇到的醫師比較厲害，可能只是他那顆牙剛好條件單純、適合當天完成。
真正值得在意的，從來不是次數。是醫師有沒有把所有根管找出來、有沒有清乾淨、有沒有封填好；是你有沒有按時回診、有沒有及時裝牙冠、有沒有好好照顧那顆辛苦救回來的牙。把這些事情做對，治療一次或三次，最後的結果都會是好的。把這些事情做錯，治療一次或十次，牙齒還是會出問題。
牙齒只有一輩子這一副，能保留下來就好好保留。次數本身不是問題，能不能用很久才是。
📚 資料來源
- Mergoni G, Ganim M, Lodi G, et al. Single versus multiple visits for endodontic treatment of permanent teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2022. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005296.pub4/full
- Kumar G, Jena S, Manila N, et al. Incidence of postoperative pain after single-visit and multiple-visit root canal therapy: a systematic review. BMC Oral Health 25, 47 (2025). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11714817/
- Schwendicke F, Göstemeyer G. Single-visit or multiple-visit root canal treatment: systematic review, meta-analysis and trial sequential analysis. PubMed 2017. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28148534/
免責聲明：本文內容僅供一般口腔衛教與資訊參考之用，不構成任何醫療建議或治療方案。每位患者牙齒解剖、感染程度、全身健康狀況皆不同，根管治療的次數選擇應由具有合法執照的牙科醫師依個別情況評估後決定。如有口腔健康問題，請就近諮詢合格牙醫師。
