拔智齒一定要吃抗生素嗎？2025年最新實證研究這樣說
拔完智齒，你也拿過這包抗生素嗎？
相信很多人都有過這樣的經驗：在牙醫診所拔完智齒，護理師遞給你一個小袋子，裡頭除了止痛藥，還有一排抗生素，叮嚀你「記得要吃完喔！」你乖乖點頭，回家照時間服用，完全沒有多想。
但有沒有想過：這包抗生素，真的有必要嗎？
智齒手術，特別是下顎阻生智齒的拔除，是口腔外科最常見的手術之一。台灣每年有數以萬計的民眾接受這項手術，其中絕大多數術後都會拿到抗生素處方。這幾乎已成為一種根深蒂固的習慣——做完手術、開抗生素、交代回家吃，三步驟一氣呵成。
然而，隨著全球對「抗生素抗藥性」的警覺日益升高，醫學界開始認真檢視一個問題：我們是不是在給那些根本不需要抗生素的健康病人，開了一堆不必要的藥？
2025年，《Journal of Evidence-Based Dental Practice》（實證牙醫學期刊）刊出了一篇重量級的系統性文獻回顧，專門探討下顎第三大臼齒（智齒）手術中預防性抗生素的使用問題。這篇研究的結論，可能會讓你對「拔智齒要不要吃抗生素」這件事，有截然不同的認識。
過去我們是怎麼看智齒手術抗生素的？
在討論最新研究之前，先來了解一下背景：為什麼大家習慣在智齒手術後使用抗生素？
智齒手術，尤其是阻生（埋藏在牙齦或骨頭裡的）智齒，在拔除過程中往往需要切開牙齦、磨除部分骨頭，傷口較大、手術時間較長，術後感染的風險也高於一般拔牙。術後感染最讓人頭疼的是所謂的「乾槽症」（dry socket，又稱齒槽骨炎），那種鑽心的疼痛不少人經歷過，印象深刻。
正因如此，數十年來，許多牙醫師採取「預防勝於治療」的態度，習慣性地在手術前後給予抗生素，希望降低術後感染和乾槽症的發生率。這個做法在過去缺乏強力反證的情況下，幾乎成為牙科臨床的常規。
不過，隨著實證醫學（Evidence-Based Medicine）的興起，「習慣這樣做」已經不再是充分的理由。研究人員開始系統性地蒐集數據，問一個更根本的問題：
預防性抗生素，對健康的病人來說，究竟有沒有足夠的效益？這些效益，是否大於抗生素帶來的潛在風險？
早期的部分研究確實支持使用抗生素，尤其是在較複雜的阻生智齒手術中。但也有研究顯示，效果可能被高估了，而且不少醫師開的是劑量過長、種類過廣的抗生素，完全沒有針對性。這種「多吃不吃虧」的心態，正是全球抗藥性問題的重要根源之一。
這篇研究是怎麼做的？
這篇2025年發表的論文，屬於「系統性文獻回顧」（systematic review）類型，是醫學實證等級相當高的研究設計。簡單說，研究者不是自己做實驗，而是像一位超級認真的讀書報告高手，把過去所有相關的高品質研究全部找出來，用嚴格的標準篩選、整合，得出一個綜合性的結論。
研究主題聚焦在：下顎第三大臼齒手術（俗稱下智齒拔除）中，預防性抗生素的使用是否有臨床效益？
研究者的做法大致分為幾個步驟：
- 系統性文獻搜尋：研究者從多個醫學資料庫（包括 PubMed、Cochrane Library 等）中，廣泛搜尋所有關於智齒手術與抗生素的隨機對照試驗（RCT）及系統性回顧，時間跨度涵蓋多年。
- 嚴格的納入標準：只有設計嚴謹、偏誤風險低的研究才被納入分析。研究對象限定為接受下顎智齒手術的健康成年人（排除免疫功能異常、糖尿病控制不良等高風險族群）。
- 評估的主要指標：術後感染率、乾槽症（干槽症）發生率、腫脹程度、疼痛程度、開口受限（張嘴困難）情形，以及與抗生素相關的副作用。
- 比較的情境：使用抗生素（術前、術後，或術前術後都用）vs. 完全不使用抗生素，在相同的健康族群中，哪一組的術後結果比較好？
這種「把所有研究放在一起看」的方法，能夠克服單一研究樣本數不足的問題，讓結論更具說服力與代表性。對牙醫師來說，這類系統性回顧是更新臨床建議、調整處方習慣的重要依據。
研究發現了什麼？用數字說話
好，重頭戲來了。這篇研究到底告訴我們什麼？
1. 預防性抗生素確實能降低感染率，但效果有限
研究發現，與不使用抗生素相比，預防性抗生素確實可以在一定程度上降低術後感染的發生率。聽起來是好消息，但重點是「降低多少」。
對於免疫功能正常的健康成人，智齒手術本身的術後感染率並不高，通常在1%至5%之間（依手術難度和個人狀況而異）。使用抗生素雖然能降低這個數字，但絕對風險下降幅度有限——也就是說，你需要給相當多的人吃抗生素，才能防止一個人發生感染。
醫學上有個概念叫「需治數」（Number Needed to Treat, NNT），意思是「需要治療幾個人，才能讓一個人受益」。這篇回顧的數據顯示，在健康族群中，預防性抗生素的 NNT 偏高，代表效益相對有限。
2. 乾槽症：抗生素的保護效果比感染更明顯，但仍有爭議
乾槽症是拔智齒後最令人頭疼的併發症，發生率約5%至30%（阻生程度越高，風險越大）。研究顯示，預防性抗生素對降低乾槽症發生率有一定程度的效果，某些研究中數據顯示可降低約40%至50%的相對風險。
不過，各研究之間的數據落差仍大，且乾槽症的成因複雜（吸菸、口服避孕藥、手術難度等都是風險因子），單靠抗生素能否有效預防，目前仍有爭議。
3. 腫脹、疼痛、開口受限：抗生素效果不顯著
這是這篇研究最有趣的發現之一。在腫脹程度、疼痛強度、以及術後開口受限（因為肌肉緊繃或發炎導致嘴巴張不開）這三個面向，預防性抗生素並未顯示出統計上顯著的改善效果。
換句話說，你拔完智齒臉腫得像麵包，不是因為沒吃抗生素——腫脹主要是手術本身造成的發炎反應，抗生素管不太到。
4. 抗生素副作用不容忽視
研究也整理了使用抗生素的潛在負面影響：
- 腸胃道不適：噁心、腹瀉、胃痛是最常見的副作用，盤尼西林類和甲硝唑（Metronidazole）尤其明顯。
- 過敏反應：從輕微皮疹到嚴重過敏性休克（雖然罕見，但確實存在）。
- 腸道菌叢失衡：抗生素會同時殺死有害菌和有益菌，破壞腸道生態，可能誘發念珠菌感染（鵝口瘡、陰道感染）。
- 抗藥性風險：這是全球公衛最擔心的問題。不必要的抗生素使用，會讓細菌逐漸產生抗藥性，未來真正需要抗生素治療時，藥物可能失效。
5. 結論：健康成人拔智齒，常規預防性抗生素並不必要
綜合以上發現，這篇2025年的系統性回顧得出的核心結論是：對於免疫功能正常的健康成年人接受下顎智齒手術，常規給予預防性抗生素的做法缺乏足夠的實證支持，效益有限而潛在風險不可忽視。
研究者建議，牙醫師應根據個別病人的健康狀況、手術複雜程度，以及感染高風險因子，做出個別化的判斷，而非一律常規開立抗生素。
這對你有什麼意義？行動建議
讀到這裡，你可能會想：「所以我下次拔智齒，要拒絕吃抗生素嗎？」
先別急，事情沒有那麼簡單，但這個研究確實給了我們幾個很重要的啟示。
你可以主動問牙醫這些問題
下次拔智齒前，不妨開口問問牙醫師：
- 「醫師，我這次拔牙需要吃預防性抗生素嗎？」
- 「我的狀況屬於高風險嗎？還是一般健康族群？」
- 「如果不吃，感染的機率大概有多高？」
- 「如果開了抗生素，是哪一種？需要吃幾天？」
一個好的牙醫師不會因為你問問題而不悅，反而會很樂意跟你解釋。這種醫病之間的討論，正是實證醫學精神的體現。
哪些情況比較需要預防性抗生素？
雖然對健康成人的常規使用受到質疑，但以下族群在拔智齒時，使用抗生素仍有較強的臨床理由：
- 免疫功能低下者：正在接受化療、長期使用類固醇、器官移植術後的病人。
- 糖尿病控制不良者：血糖偏高時，傷口癒合能力較差，感染風險明顯提升。
- 心臟瓣膜疾病或人工瓣膜患者：需預防感染性心內膜炎，通常有更嚴格的抗生素預防規範（由心臟科醫師共同評估）。
- 手術難度極高、時間極長的阻生智齒：手術創傷大、手術時間超過一小時，感染風險相對較高。
- 術前已有局部感染（智齒冠周炎）的病人：這種情況下使用抗生素是治療性而非預防性，有明確適應症。
如果醫師開了，要配合吃完
如果牙醫師評估後決定開立抗生素，請務必依照處方把療程吃完，不要因為「感覺好多了」就擅自停藥。提早停藥是造成抗藥性的重要原因之一——沒有被完全消滅的細菌，反而有機會進化成對抗生素不敏感的菌株。
台灣的情況：我們的牙醫怎麼做？
台灣擁有相當完善的全民健保制度，牙科診療費用相對親民，牙醫師資也頗為充足。然而，在智齒手術抗生素使用這個議題上，台灣目前的臨床實務與最新國際實證之間，仍存在一定落差。
普遍的臨床習慣
根據臨床觀察，台灣許多牙醫診所在進行智齒拔除後，仍習慣性地給予3至5天的抗生素療程，常用藥物包括阿莫西林（Amoxicillin）、甲硝唑（Metronidazole）等。這在技術上屬於「術後預防性抗生素」，但療程通常較歐美指引建議的時間還長。
健保給付的框架
在台灣，智齒拔除屬於健保給付項目（須符合適應症），術後給予消炎止痛藥是常規。抗生素的給付則依病況而定——健保並不是無限制給付所有術後抗生素，但實務上核查機制並不嚴格，醫師開立的裁量空間較大。
改變的契機
近年來，衛生福利部與各醫學會持續推動「抗生素合理使用」（Antimicrobial Stewardship）計畫，口腔外科領域也逐漸受到關注。隨著國際實證文獻的累積，未來台灣的臨床指引有望更新，縮小與實證之間的差距。
作為病人，你也可以是這個改變的一部分——主動了解、理性溝通，與牙醫師一起做出對你最好的決定。
專家怎麼看這篇研究？
這篇2025年的系統性回顧在口腔外科和牙醫學界引起了相當的關注，整體而言獲得正面評價，但也有幾點值得注意的局限性。
研究的貢獻
這篇論文的最大貢獻，在於用嚴謹的方法整合了大量現有研究，提供了迄今為止針對這個議題最全面的實證摘要。對於牙醫師和口腔外科醫師來說，這提供了一個有力的依據，支持他們在面對健康病人時，重新考慮是否真的需要常規開立抗生素。
研究的局限性
當然，任何研究都不是完美的：
- 研究異質性：各納入研究在手術難度分類、抗生素種類、劑量、療程長短上都不盡相同，整合時難免有一定誤差。
- 族群代表性：多數納入研究的受試者為年輕健康成人，對於中老年人、有慢性病但未達「高風險」門檻的族群，結論的適用性仍需謹慎。
- 長期追蹤不足：多數研究的追蹤期只有術後1至2週，較少關注更長期的感染或康復狀況。
因此，這篇研究的結論應被視為「對健康成人族群的一般性建議」，而非「所有人拔智齒都不應用抗生素」的絕對結論。個別化評估，仍然是牙醫師的重要職責。
結語：和你的牙醫一起做最好的決定
拔智齒要不要吃抗生素？答案不是非黑即白的「要」或「不要」，而是「視情況而定，由牙醫師與你共同評估」。
2025年最新的實證告訴我們：對於健康的成年人，常規預防性抗生素的效益有限，在全球對抗抗藥性的大背景下，不必要的使用值得被重新審視。但對於特定高風險族群，抗生素仍有其重要價值。
最重要的一件事，不是你讀完這篇文章之後決定「我不要吃抗生素」，而是你下次去診所時，能夠多問一個問題、多了解一點自己的狀況。醫療決策是醫病共同的事，你的參與，讓治療更精準，也讓醫療資源用在最需要的地方。
健康的牙齒，從正確的資訊開始。
參考文獻
Prophylactic antibiotic use in lower third molar surgery. Journal of Evidence-Based Dental Practice. 2025. PMID: 40335207.
免責聲明：本文內容僅供衛教參考，不構成醫療建議。任何口腔健康問題請諮詢合格牙醫師。
