植牙幾年後牙冠晃晃的？螺絲鬆動 vs 螺絲斷裂，兩種並發症處理大不同
文章分類：植牙知識｜關鍵字：植牙螺絲鬆動、植牙螺絲斷裂｜更新日期：2026 年 5 月
植牙幾年後牙冠晃晃的、咬東西怪怪的，可能是螺絲鬆了
前幾天遇到一個朋友，他三年前在某家連鎖診所植了一顆右下後牙。最近他發現咬飯的時候那顆牙會輕微晃動，舌頭去推也有奇怪的微微浮動感。他原本以為是植體鬆脫，緊張到不行，跑來問我是不是要重新植。我請他先別自己嚇自己，去找原本的牙醫師回診照個 X 光、用扭力扳手檢查看看，結果不出所料，是裡面那顆連接植體與牙冠的螺絲鬆了，重新鎖緊後就沒事了。
這個情況其實在植牙的長期追蹤裡相當常見。很多人以為植牙就是把人工牙根種進骨頭裡，蓋上一顆假牙就一勞永逸，但實際上整個植牙系統是由「植體」、「支台齒」、「牙冠」三個主要構件組合而成的，而把這三者鎖在一起的，是一顆小小的中央螺絲。這顆螺絲在你看不到的地方，每天默默承受著數百次的咬合力傳導，久了出問題的機率，其實比植體本身骨整合失敗還要高。
最近我讀了一份 2025 年發表在《Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences》上的敘述性回顧，作者整理了多年來關於植體螺絲鬆動與斷裂的臨床數據，得到一個讓我覺得蠻意外的結論：螺絲鬆動的發生率落在 7% 到 11% 之間，單顆牙冠植牙的鬆動率甚至可以高到 45%；而螺絲斷裂相對少見，只有 0.6%，但一旦發生，處理難度與成本就會大幅提升。更有意思的是，這兩種看似都是「螺絲出問題」的並發症，背後的原因、警訊、處理方式卻完全不同。
這篇文章就想跟你分享，這顆藏在植牙裡的小螺絲到底有多重要，鬆動與斷裂分別怎麼發生、怎麼預防、發生了又該怎麼處理。看完這篇，下次你或家人植牙時碰到類似狀況，至少心裡會有底，不會被嚇得以為要整顆重種。
先搞懂植牙裡到底有幾顆螺絲
很多人以為植牙就是「一顆假牙根種進去」，這個理解其實少了關鍵的中間結構。一套完整的植牙系統包含三個主要部件：
- 植體（implant fixture）：就是大家熟知的「人工牙根」，鈦合金材質，植入骨頭裡負責骨整合，等於是整套結構的地基。
- 支台齒（abutment）：連接植體與牙冠的中間段，像是植體與假牙之間的「轉接頭」。支台齒可以是預製的，也可以客製化設計外形。
- 牙冠（crown）：最上面那顆你看得到、咬得到的人工牙齒，材質有金屬燒附瓷、全瓷冠、二氧化鋯等多種選擇。
而這三者之間，靠的就是支台齒螺絲（abutment screw）把支台齒鎖進植體裡，有些設計還會多一顆螺絲把牙冠也鎖在支台齒上（這種叫做螺絲固持式牙冠）。也就是說，你嘴巴裡那顆植牙，至少有一顆、有時候兩顆螺絲在裡面默默工作。
這顆螺絲的設計相當精密，從直徑到螺紋角度、材質、表面處理都有嚴格規範。原廠通常會建議一個「鎖固扭力」，例如 30 牛頓公分（30 Ncm）或 35 Ncm，牙醫師必須使用扭力扳手準確鎖到這個數值，才能讓螺絲產生足夠的「預載力（preload）」，把植體與支台齒緊密夾合在一起。
講白話一點，預載力就像你騎腳踏車時把座墊鎖在椅管上的那種「夾緊力」。鎖得太鬆，座墊會慢慢晃動鬆脫；鎖得剛剛好，整個結構穩穩當當；鎖得太緊，反而可能讓螺絲超過降伏強度，未來變脆容易斷。植體螺絲的道理是一模一樣的。
所以當有人告訴你「植牙做完不用再管」，這個說法其實不完全正確。植體本身的骨整合確實可以維持很多年，但裡面那顆螺絲是機械結構，承受咀嚼壓力的累積疲勞，是有可能在使用幾年後出現問題的。這就是為什麼國際間的植牙專家都強調定期回診的重要性，不是要你多花錢，而是有些問題真的要靠專業器械才能提早發現。
螺絲鬆動是怎麼一回事？發生率比你想的高
什麼叫螺絲鬆動？
螺絲鬆動的醫學術語是 abutment screw loosening，意思是支台齒螺絲原本應該維持的預載力衰退到某個臨界點，導致整個牙冠與植體之間出現可察覺的微動或晃動。臨床上的表現可能是：
- 咬東西時牙冠輕微浮動感
- 用舌頭推牙冠可以感覺到微晃
- 牙冠與牙齦交界處出現異味或食物殘渣堆積
- 咬合時感覺對位變了、不太順
- 嚴重時牙冠會明顯轉動甚至整個掉下來
我那位朋友的狀況就是典型的早期螺絲鬆動。如果他繼續硬咬不處理，螺絲會越鬆越多，最後可能導致更嚴重的後果（後面會講）。
為什麼螺絲會鬆？
2025 年那篇文獻回顧整理了多個主要的原因，我用比較白話的方式講給你聽：
原因一：預載力一開始就不夠
剛裝牙冠的時候，如果牙醫師沒用扭力扳手，而是用手感估個大概，很容易就鎖不到原廠建議的扭力。研究建議螺絲的預載力應該達到破斷強度的 65% 或降伏強度的 75%，這個範圍才能既穩固又不致於把螺絲扭壞。少了這個關鍵的扭力扳手步驟，螺絲從第一天起就是處在「不夠緊」的狀態，鬆動只是時間問題。
原因二：沉降效應（settling effect）
這個現象比較有趣。植體與支台齒的接觸面在微觀層次下並非完全平滑，總會有一些粗糙的微凸起。鎖固後的前 24 小時內，這些微凸起會在持續壓力下被壓平，等於整個接觸面「沉降」了一點點。沉降的結果是預載力會自然衰減大約 2% 到 10%。這就是為什麼有些原廠會建議牙醫師在第一次鎖固後 10 分鐘再回頭重新鎖一次扭力，補回沉降造成的損失。
原因三：咬合力造成的循環疲勞
人類每天咀嚼的次數估計在 600 到 1400 次之間，每次咬合對植牙的壓力可能高達 200 到 800 牛頓。日積月累下來，螺絲承受的是百萬次以上的循環應力。即使是金屬，在這種反覆受力下也會慢慢產生「疲勞鬆弛」，預載力一點一點流失，最後達到鬆動的臨界值。
原因四：連接設計的差異
這個是 2025 年那篇回顧特別點出來的重點。植體與支台齒的接合介面有好幾種設計，最常見的是「外六角連接」與「內六角連接」。研究發現，外六角連接因為咬合力的反作用力會直接作用在螺絲上，鬆動率明顯比內六角連接高；而圓錐形內連接（cone connection）因為靠摩擦力與幾何鎖合分擔了大部分側向力，螺絲鬆動率最低。
原因五：咬合不平衡與磨牙
如果植牙的咬合面比鄰牙高一點點（哪怕只是 50 微米），長期咬下來這顆牙會承受不成比例的力量，加速螺絲鬆動。有夜間磨牙習慣的人更慘，磨牙產生的水平側向力對螺絲是最致命的，研究顯示磨牙患者的植牙螺絲鬆動發生率明顯偏高。
原因六：植體角度與牙冠形狀
如果植體植入的角度不夠理想（例如太斜），牙冠的咬合中心點偏離了植體軸線，每咬一次都會對螺絲產生額外的彎曲力矩。這就像你用螺絲鎖一個歪歪的木板，每次施力都會把螺絲往側邊撬，鬆動是遲早的事。
鬆動了，要怎麼處理？
單純的螺絲鬆動其實是最容易處理的並發症。標準流程通常是：
- 牙醫師先拆下牙冠上的封孔材料（通常是樹脂或暫時性封閉材料）
- 用專用的螺絲起子拆下舊螺絲，檢查螺紋是否完好
- 清潔螺絲座內部與螺絲本身（有時會直接更換新螺絲）
- 用扭力扳手按照原廠建議扭力重新鎖固
- 檢查咬合，必要時調整高點
- 重新封閉螺絲孔
整個過程不需要麻醉、不需要動到骨頭，通常 20 到 30 分鐘就可以完成。費用比起重新植牙便宜非常多。重點是早發現早處理，因為如果鬆動的螺絲長期晃動，金屬疲勞會加劇，最後可能直接斷裂在植體裡，那就麻煩了。
螺絲斷裂雖然少見，但處理難度跳級
什麼叫螺絲斷裂？
螺絲斷裂是指支台齒螺絲在使用過程中（多半是在植體內部某個位置）整顆斷成兩截以上，斷端卡在植體的螺絲座深處。這個情況雖然發生率只有 0.6%，看似很低，但臨床上一旦遇到就是棘手案例。為什麼？因為斷裂的螺絲殘端通常深埋在植體內部，沒有頭可以抓、沒有溝可以勾，要怎麼把它取出來變成一門技術活。
為什麼螺絲會斷？
螺絲斷裂的成因其實跟鬆動有部分重疊，但通常是更極端的版本：
- 鬆動沒處理：螺絲鬆動後若沒有及時鎖回去，金屬在反覆微晃動下會產生疲勞裂紋，最終斷裂。這是最常見的原因。
- 扭力過度：有些醫師為了「鎖得更緊」而超過原廠建議扭力，例如原廠建議 35 Ncm 卻硬鎖到 45 Ncm，結果螺絲在鎖固當下就達到降伏強度邊緣，使用一段時間後就斷了。
- 磨牙咬合力過大：夜間磨牙產生的水平剪切力，對螺絲是最危險的施力方式，重度磨牙患者的螺絲斷裂風險顯著上升。
- 螺絲材質瑕疵：非原廠零件、便宜的副廠螺絲可能在金屬均質性或熱處理上有缺陷，使用一段時間後容易斷。
- 植體角度過斜：側向力長期作用在螺絲上，超出了它的設計負荷。
斷在裡面，怎麼取出？
這就是 2024 年至 2025 年間有好幾篇文獻聚焦的研究熱點。一份發表在《Journal of Prosthodontics》的系統性回顧與 meta 分析，整理了過去十幾年來各種斷螺絲取出技術的成功率，給出了相當實用的排序：
方法一：超音波震盪法
用牙科超音波器械（類似洗牙的那種震動工具，但有專用尖頭）在斷螺絲的斷端邊緣輕輕震盪，利用高頻振動的能量讓斷螺絲自己慢慢「轉出」螺絲座。研究指出這個方法的成功率高達 97%，是目前公認的首選保守療法。優點是不會破壞植體內螺紋，劣勢是需要時間（有時要 30 分鐘以上）和耐心。
方法二：手工器械改良法
把根管治療用的細小器械（例如 K 銼）或專用取出鉗，配合超音波或手動操作，把斷螺絲一點一點轉出來。研究顯示這類「器械改良搭配手工取出」的整體成功率約 96%。
方法三：螺絲修改法
如果斷端有露出一點點頭部，可以在斷端上磨出一個新的溝槽，再用螺絲起子轉出。這個方法成功率約 82%，技術門檻比較高。
方法四：管腔取出器（microtube extraction device）
這是近年發展出的專用器械，外形像一支中空的小管子，套在斷螺絲外圍後逆時針旋轉，把斷螺絲整顆「拔」出來。在臨床報告中表現相當不錯。
方法五：矽膠夾取法
某些臨床報告提到，可以用矽膠材料壓進斷螺絲座、待其硬化後逆時針扭轉，利用矽膠與斷螺絲的摩擦力把它帶出來。小樣本案例顯示 100% 成功率，但需要更多研究驗證。
方法六：鑽孔法（最後手段）
如果以上方法都失敗，就只能用鑽針從斷螺絲中心打洞，再用特殊抽出器拉出。這個方法的成功率反而較低，且容易破壞植體內螺紋，可能導致整顆植體報廢。所以多數臨床指引都把它列為最後手段。
如果取出失敗呢？
少數案例真的取不出來，或植體內螺紋已嚴重損傷無法再鎖新螺絲時，就必須考慮整顆植體移除。但這也不代表整個治療失敗，醫師可以視骨頭狀況，立即重種或先補骨等待 4 到 6 個月後再重新植入。整個過程當然比單純鎖螺絲麻煩太多，這也是為什麼預防永遠比治療重要。
螺絲鬆動 vs 斷裂：兩種並發症一表看懂
為了讓你更清楚理解這兩種狀況的差異，我整理了一個對照表：
| 項目 | 螺絲鬆動 | 螺絲斷裂 |
|---|---|---|
| 發生率 | 7% 至 11%（單顆後牙最高可達 45%） | 約 0.6%（明顯少見） |
| 常見警訊 | 咬合微晃、牙冠浮動、異味卡渣 | 多數先經歷鬆動期後才斷；少數無預警斷裂 |
| 主要成因 | 預載力不足、咬合循環疲勞、連接設計 | 鬆動未處理、扭力過度、嚴重磨牙 |
| 處理難度 | 低（拆封孔重新鎖即可） | 高（需顯微鏡與專用器械） |
| 標準治療時間 | 20 至 30 分鐘 | 30 分鐘至 2 小時（依技術而定） |
| 成功保留植體機率 | 幾乎 100% | 超音波法約 97%；最壞情況可能要重植 |
| 費用級距 | 小額（多半算回診保養） | 中至高額（含特殊器械與診療時間） |
※ 表格數據綜合自 2024-2025 年多份國際文獻整理趨勢，實際數值會因品牌、設計與個案而異。
預防勝於治療：植牙完後你能做的事
選擇植體時就要想到的事
植牙前的諮詢階段，建議跟牙醫師討論清楚幾個重點：
- 植體系統的連接設計：內六角或圓錐連接的螺絲鬆動率比外六角低，國際上主流的高階品牌大多採用這類設計。
- 原廠零件的可取得性：有些便宜的副廠系統，幾年後可能買不到對應的螺絲或支台齒，到時候維修就變成大問題。選擇市占率穩定、長期供貨的品牌比較有保障。
- 單顆 vs 多顆設計：如果是缺多顆牙，連結式假牙（兩到三顆植體支撐一個長橋）的螺絲鬆動率比單顆獨立植牙低，因為咬合力被分散了。
裝牙冠的當下，請牙醫師做到的事
這幾件事看起來很基本，但實際上不是每家診所都會做齊：
- 使用校正過的扭力扳手：絕對不要接受「用手感鎖」的牙冠裝戴。扭力扳手本身也需要每年校正一次才能維持準確度。
- 確認咬合：裝牙冠時務必用咬合紙檢查，確保這顆牙不會比鄰牙高。對人工植牙來說，輕微的低咬合（略低 30 微米）反而是比較理想的設定。
- 建議再鎖固一次：有些研究建議第一次鎖固後 10 分鐘再重新鎖一次扭力，以補償沉降效應。可以主動詢問醫師會不會這樣做。
- 避免黏著式（cement-retained）的設計：除非有特殊美學需求，現在越來越多醫師偏好螺絲固持式（screw-retained）的牙冠，因為遇到螺絲問題時拆下來檢查相對容易，不用敲開瓷面。
日常使用要避開的地雷
- 不要用植牙啃硬殼食物：螃蟹殼、骨頭、冰塊、開瓶蓋等動作對植牙螺絲是最大殺手。
- 有夜間磨牙就戴咬合板：2025 年那篇回顧明確指出，磨牙是螺絲鬆動與斷裂的高風險因子，咬合板可以有效分散側向力。
- 不要單側咀嚼：長期偏一側咬會讓植牙承受過量負荷，建議刻意訓練兩側交替咀嚼。
- 戒掉咬筆、咬指甲等習慣：這些小動作對天然牙影響有限，但對植牙螺絲的疲勞累積卻很可怕。
回診頻率與檢查重點
國際間的植牙專科建議：
- 植牙完成後第一年：每 3 至 6 個月回診一次
- 第二年起：每年至少一次完整檢查
- 有磨牙、單顆後牙植牙、糖尿病等高風險族群：頻率應加倍
回診時可以主動請醫師做以下事項：
- 拍 X 光檢查植體周圍骨頭高度有無變化
- 探測牙周袋深度，看有無植體周圍黏膜炎徵兆
- 用咬合紙重新確認咬合分布
- 必要時拆封孔重新鎖固扭力（特別是裝戴後第一年）
在台灣植牙，這些情境你該怎麼應對
找牙醫的時候，問清楚這幾件事
台灣的植牙市場相當蓬勃，價格從一顆 4 萬到 15 萬都有人喊，差距很大。在選擇診所時，除了問價格，更該問清楚：
- 使用的植體品牌是哪一個？是不是國際主流（例如瑞士、瑞典、韓國的知名品牌）？
- 支台齒與螺絲是不是原廠零件？如果用其他廠牌的副廠零件，未來保固與維修怎麼處理？
- 醫師裝牙冠時會不會用扭力扳手？扭力扳手多久校正一次？
- 植牙保固期多長？保固範圍是否涵蓋螺絲鬆動的回診處理？
這些問題不是要刁難醫師，而是身為消費者你有權利知道。一家有信譽的診所通常會樂意回答這些技術細節。
換醫師時帶這份資料給新醫師
很多人會因為搬家、原診所結束營業等原因換牙醫，這時候手上有以下資料會省下很多麻煩：
- 植牙品牌與型號（最重要！沒有這個，新醫師很難找到對應的螺絲與器械）
- 植牙日期
- 原始 X 光片或植體手術記錄
- 原診所提供的植牙身分證或保固卡
建議植牙完成後就跟原診所索取一份完整資料留存，這份資料對你未來幾十年的植牙維護都有用。
遇到緊急狀況的判斷
什麼樣的狀況算是「要馬上去看」？什麼可以等到正常回診？我整理一個簡單判斷：
- 立刻回診（24 小時內）：牙冠整顆掉下來、咬合明顯改變、植體周圍劇烈腫痛、有膿包或滲出物
- 盡快回診（一週內）：牙冠明顯晃動、咬硬東西會痛、牙齦反覆紅腫
- 可預約近期回診：輕微異味、輕微浮動感、咬合略有不適
遇到牙冠整顆鬆下來的情況，千萬不要試圖自己塞回去，更不要用三秒膠或其他黏著劑硬黏，把掉下來的部分用乾淨紗布包好保存，盡快帶到診所給醫師處理就好。
科學還在前進：研究的侷限與未來方向
講了這麼多研究數據，我也想跟你坦白幾個目前研究的不足，讓你對這些資訊有更務實的理解：
- 長期數據仍在累積：植牙從廣泛使用到現在大約 40 年，但很多現代設計的植體與螺絲系統，其實還沒有超過 20 年的大規模長期追蹤。10 年內的數據比較完整，更長期的並發症模式還在累積中。
- 系統差異很大：市面上有上百種植體系統，每一家的螺絲規格、扭力建議、連接設計都不同，文獻整理出來的「整體數據」其實是各家平均，特定品牌的實際表現可能更好或更差。
- 個體差異難以量化：咬合力、磨牙程度、骨頭品質、口腔衛生這些變數，每個人都不同，研究數據能告訴你「平均風險」，但不能精確預測個人會不會出問題。
- 新材料持續發展：2024 年的塗料系統性回顧指出，目前各種螺絲防鬆塗料（例如 PTFE 膠帶、矽膠密封膠）證據還不夠強，沒有任何一種被證實是「最佳解」，這個領域還在發展中。
但即便如此，主流的臨床共識相當明確：定期回診、使用原廠零件、注意咬合管理、處理磨牙問題，這四件事就可以大幅降低螺絲鬆動與斷裂的風險。研究還在持續精進，但這些基本功該做的還是要做。
給每一位植牙患者的話
植牙是一項相當成熟的牙科治療，但它畢竟是「人造構件」與「人體組織」的結合，絕不是「一次做好就一勞永逸」的東西。裡面那顆小小的中央螺絲，承載著你每天數百次的咀嚼壓力，是整套系統最容易出狀況的環節。
好消息是，這些問題絕大多數都是可預防、可早期發現、可妥善處理的。只要你願意：選擇有信譽的診所、使用原廠零件、定期回診、注意自己的咬合與磨牙習慣，這顆螺絲就可以陪你十年、二十年甚至更久。
如果你或家人最近覺得植牙處有些怪怪的感覺——咬東西時的輕微晃動、奇怪的異味、不太對勁的咬合——不要拖延，請盡早回診讓專業醫師檢查。早期的螺絲鬆動是 20 分鐘可以解決的小事，拖到斷裂可能變成兩小時的精細手術，差別就在「有沒有及時行動」。
牙齒健康從來都不只是關於牙齒本身，更關於你願意花多少心思去照顧它。希望這篇文章能讓你對植牙的維護有更完整的理解，下次回診時也可以跟牙醫師有更深入的對話。
📚 資料來源
- Khan A, et al. (2025). Different Methods to Salvage the Fractured Abutment Screws and Potential Reasons of Abutment Screw Loosening: A Narrative Review. Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences, 17(Suppl 1). PMID: 40061673. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11888716/
- Coelho L, et al. (2024). Coating Materials to Prevent Screw Loosening in Single Dental Implant Crowns: A Systematic Review. Materials (Basel), 17(20). DOI: 10.3390/ma17205053. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11509188/
- Sadid-Zadeh R, et al. (2021). Abutment screw loosening in implants: A literature review. Journal of Family Medicine and Primary Care. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7842481/
免責聲明：本文內容僅供衛教參考，不構成醫療建議。植牙並發症的處理因個案差異甚大，任何牙冠晃動、不適或疑似螺絲問題，請務必諮詢合格牙醫師進行專業評估。
