上顎骨頭都萎縮光了還能植牙？國外「顴骨植牙」追蹤 17 年的真實資料
文章分類：植牙知識｜關鍵字：顴骨植牙、Zygomatic implants、嚴重上顎萎縮｜更新日期：2026 年 5 月
「醫師說我上顎骨頭不夠，連植牙都沒辦法做⋯⋯」
前陣子，一位讀者在留言板問了一個讓我印象深刻的問題：「我媽 68 歲，上面的牙齒幾乎都沒了，戴活動假牙不到半年就鬆到掉下來。我們跑了三家植牙診所，每一家都說『骨頭萎縮太嚴重，要先補骨好幾次才能植牙，而且不保證會成功』。難道真的就只能繼續忍受假牙嗎？」
這個問題其實不是個案。隨著台灣進入超高齡社會，上顎嚴重骨萎縮的長輩越來越多。年輕時掉牙沒處理，戴了幾十年活動假牙，齒槽骨在沒有牙根刺激下持續吸收，等到想做固定式植牙時，往往發現上顎骨頭薄得像張紙，連最基本的植體都鎖不住。
傳統的解方是「補骨」——透過上顎竇增高、骨塊移植、引導骨再生這些手術，把骨頭量「養」回來。但對於極端萎縮的患者來說，補骨本身就是一系列高風險、長時間、高費用的手術，而且不一定成功。對於年紀大、有慢性病的長輩，這條路常常走不通。
最近讀到一篇 2024 年發表在《臨床植牙相關研究期刊》（Clinical Implant Dentistry and Related Research）的長期追蹤研究，整理了一個聽起來很「極端」、但其實已經被驗證了快 25 年的解方——顴骨植牙（Zygomatic implants）。這項技術專門設計給「骨頭都萎縮光了」的患者，植體直接鎖進顴骨那塊不會萎縮的大骨頭上，繞過薄薄的上顎齒槽骨，做出穩穩當當的全口固定假牙。
最讓我覺得有意思的是這份研究的追蹤時間——平均 8.8 年，最長到 17 年，存活率還能維持在 97.7%。對於原本可能一輩子只能靠活動假牙過日子的患者來說，這份資料的意義非比尋常。
這篇文章想用最白話的方式，把顴骨植牙這項技術說清楚，包含它是怎麼回事、適合誰、有什麼風險、台灣目前的狀況、術後要怎麼保養，希望對家中有上顎極端萎縮長輩的家屬有幫助。
什麼是顴骨植牙？為什麼它能解決「骨頭不夠」的問題
要理解顴骨植牙，得先回到一般植牙的原理。一般的植牙，是把鈦合金植體鎖進上顎或下顎的齒槽骨，等骨頭與植體完成「骨整合」之後，再在上面接出假牙的牙冠。整個結構的關鍵，是「齒槽骨夠厚、夠高、夠密」，植體才能穩穩抓住。
問題來了：上顎齒槽骨在缺牙之後，每年大約以 0.5 到 1 毫米的速度吸收。如果掉牙後拖了十年、二十年都沒處理，齒槽骨可能薄到只剩一兩毫米，連最短的植體（一般是 6 到 13 毫米）都鎖不進去。再加上上顎骨的正上方就是上顎竇（俗稱鼻竇），鑽下去就破洞了，這也是為什麼上顎重度萎縮患者特別棘手。
顴骨植牙的核心概念：跨過萎縮區，直接抓更上面那塊大骨頭
1998 年，瑞典的口腔外科醫師 Per-Ingvar Brånemark（現代植牙之父）提出了一個大膽的想法：既然上顎齒槽骨不行，那為什麼不直接把植體鎖到「上方」更大、更穩固的顴骨？
顴骨就是俗稱的「顴骨」，也就是我們眼睛下方那塊向外突出的大骨頭。它的結構非常緻密、骨量豐厚，而且因為不負責「長牙齒」，它不會像齒槽骨那樣因為缺牙而萎縮。對於上顎齒槽骨已經幾乎消失的患者來說，顴骨是少數還能提供穩定錨定的解剖位置。
顴骨植牙的植體因此被設計得非常長，大約 30 到 55 毫米，是一般植牙的 3 到 5 倍。它從上顎前牙或後牙的位置進入，斜向上方穿過萎縮的上顎齒槽骨、跨過上顎竇周圍，最後固定在顴骨內。整個結構就像是用一根特別長的螺絲，繞過薄弱的木板，直接鎖到後方更厚實的木頭上。
常見的兩種術式：雙顴骨 vs 四顴骨（Quad Zygoma）
顴骨植牙在實際應用上，依照患者骨頭狀況和需要支撐的牙齒數量，主要分成兩種術式：
- 雙顴骨配置：在左右兩側各植入一根顴骨植體，搭配前牙區的兩到四根傳統植體（通常做 All-on-4 配置）。適合上顎後牙區骨頭萎縮、但前牙區還有一些骨頭可用的患者。
- 四顴骨配置（Quad Zygoma）：左右兩側各植入兩根顴骨植體，共四根，完全不依賴上顎齒槽骨。這是給極端萎縮患者的方案，當前牙區骨頭也不夠用、補骨也救不回來時，這是少數能做出全口固定假牙的選擇。
這次要分享的研究，主軸就是放在最極端的「四顴骨配置」患者群上，看看這群被傳統植牙判出局的患者，靠這項技術重建之後，到底能撐多久。
這份 17 年追蹤研究是怎麼做的？
要理解一份醫學研究的可信度，我們得先看它「怎麼做」。光看「存活率 97.7%」這個漂亮數字沒用，得知道是誰做的、追蹤了多久、用什麼方法評估，才能判斷這個數字有多紮實。
研究團隊與設計
這項研究由國際知名的顴骨植牙專家 Aparicio 醫師團隊主導，採用回溯性世代研究（retrospective cohort study）的設計。研究團隊調出 2003 年到 2020 年間，在歐洲與美洲多家專科診所接受四顴骨配置（Quad Zygoma Protocol）的所有患者紀錄，把這些人的長期追蹤資料整理出來進行分析。
回溯性研究的優點是可以累積長時間的真實資料，因為它是「回頭看」這群患者過去十幾年的狀況。它的限制是不像隨機分組試驗那樣可以做嚴格的條件控制，但對於顴骨植牙這種相對少見的手術來說，回溯性世代研究已經是學術界能拿出最紮實的證據之一。
研究對象與納入條件
- 患者人數：56 位（其中 16 位男性、40 位女性）
- 植牙顆數：共 224 顆顴骨植體（每人 4 顆）
- 追蹤時間：平均 8.8 年（標準差 3.9 年），最長到 17 年
- 納入條件：上顎極端萎縮、不適合接受傳統植牙或補骨手術的患者
這群患者的共同特徵是「傳統解方走不通的人」——他們不是選擇顴骨植牙當第一線方案，而是補骨評估後不合適、或是已經做過補骨失敗、或是因年紀和健康因素無法承受多次補骨手術，才走到這條路。
採用的手術術式：解剖學導向法
這份研究特別記錄了所採用的「解剖學導向法」（Anatomy-Guided Approach），這是 Aparicio 團隊在 2010 年代發展出來的改良術式。傳統的顴骨植牙是把植體穿過上顎竇，可能引起後續鼻竇問題；解剖學導向法則會根據每位患者的顴骨形狀、上顎竇位置，調整植體的路徑——盡量讓植體「貼著上顎竇外側」走，減少對竇腔黏膜的破壞。
這項技術改良在這份研究中被認為是降低長期併發症（特別是鼻竇炎）的關鍵之一。所有患者在術後當天或隔天都接受了「立即承載」，也就是手術一完成就裝上臨時的固定假牙，能立刻恢復咀嚼和外觀功能，三到六個月後再換成正式假牙。
評估項目
研究人員追蹤了下列指標：
- 植體存活率（植體是否仍在功能中）
- 假牙存活率（最終的正式假牙是否仍在使用）
- 植體周圍軟組織發炎
- 鼻竇炎發生率與型態
- 口鼻竇相通（口腔與鼻竇之間是否形成異常通道）
- 患者滿意度
研究發現了什麼？17 年後的真實狀況
植體存活率：97.7%，比我預期還高
在 224 顆顴骨植體裡，整個追蹤期間總共失敗 5 顆（發生在 4 位患者身上），累積存活率 97.7%。要知道這群患者是「上顎極端萎縮、傳統方法都救不了」的高難度族群，能達到這個數字真的很出乎意料。
對照另一份 2023 年發表在《國際植牙期刊》（International Journal of Implant Dentistry）的系統性回顧與統合分析，整合了 18 篇研究、共 1349 顆顴骨植體，6 年的平均存活率是 96.2%。兩份研究的數字相當接近，互相印證了顴骨植牙在中長期是穩定可靠的。
假牙存活率：98.2%
這份研究除了看植體本身，也追蹤了上面那副最終的固定假牙能撐多久。結果顯示正式假牙的存活率達 98.2%，意思是絕大多數患者裝上去之後，這副假牙在十幾年的使用過程中都還能正常運作，沒有發生需要整副重做的情況。當然，期間可能會有小的修理（例如更換假牙螺絲、修補崩瓷），但結構整體是穩定的。
主要併發症：鼻竇炎是最需要警覺的
顴骨植牙最被臨床醫師關注的長期併發症，是慢性鼻竇炎。這份研究的資料顯示，平均追蹤 10.3 年的時間點，鼻竇炎發生率約為 12.5%。也就是說，每 8 位接受顴骨植牙的患者，大約會有 1 位在十年內發生長期的鼻竇問題。
這個數字看起來不算低，但和另一份統合分析的 14.2% 相比，這份研究因為採用了改良後的解剖學導向法，鼻竇炎發生率有稍微壓低。原因是新的術式盡量避免讓植體直接穿過上顎竇腔，減少對黏膜的長期刺激。
為什麼顴骨植牙容易引起鼻竇問題？因為植體的路徑會經過或貼近上顎竇周圍，可能造成下列幾種狀況：
- 植體穿過竇腔：傳統術式中，植體一定要穿過上顎竇才能到顴骨。竇腔黏膜長期被異物刺激，容易產生慢性發炎。
- 口鼻竇相通：如果植體周圍的軟組織封閉不完全，口腔細菌可能透過縫隙進入鼻竇，引起反覆感染。這份研究中此類狀況約占 1%。
- 術後感染未根治：術後早期的感染如果沒有徹底處理，可能演變為長期的慢性鼻竇炎。
軟組織發炎：35.7% 的患者出現過
除了鼻竇問題，研究也追蹤了植體周圍軟組織的健康狀況。結果顯示，平均 10 年追蹤後，35.7% 的患者曾出現植體周圍軟組織發炎，包括牙齦紅腫、探診出血等。
這個數字看起來偏高，但和一般植牙的「植牙周圍黏膜炎」發生率（也是約 30% 到 50%）其實落在同一個區間。重點是，這類軟組織發炎通常是可逆的——只要患者口腔清潔做得好、定期回診接受專業清潔，多數狀況可以控制。研究中真正進展到嚴重感染或需要移除植體的，比例非常低。
資料一眼看清楚
| 追蹤指標 | Aparicio 2024（四顴骨） | Roper 2023（統合分析） |
|---|---|---|
| 樣本規模 | 56 位 / 224 顆植體 | 623 位 / 1349 顆植體 |
| 平均追蹤時間 | 8.8 年（最長 17 年） | 6.3 年（最長 11.8 年） |
| 植體存活率 | 97.7% | 96.2% |
| 鼻竇炎發生率 | 12.5% | 14.2% |
| 口鼻竇相通 | 約 1% | 1.09% |
| 假牙存活率 | 98.2% | 94%（6 年） |
※ 表格整理自下方參考文獻 1 與 2。
患者滿意度高得出乎意料
研究另外針對這群患者做了滿意度調查。值得注意的是，這群人在做顴骨植牙之前，許多人已經承受了多年活動假牙鬆動、無法咀嚼、社交不便的困擾。手術後能重新吃硬一點的東西、安心大笑、不必擔心假牙掉下來，對生活品質的提升是巨大的。研究中超過 9 成的患者表示，如果再選一次，他們仍然會選擇顴骨植牙。
哪些人適合考慮顴骨植牙？
看到這裡，可能會有讀者覺得：「聽起來這項技術很強，那是不是缺牙就直接做顴骨植牙最好？」答案絕對不是。
顴骨植牙是一項難度高、風險也比一般植牙高的進階手術，它的定位是「當傳統植牙、補骨手術都不適用時的備案」，而不是首選。臨床上常見的適應條件包括以下幾類：
典型適應症
- 上顎極端骨萎縮：齒槽骨萎縮到傳統植牙完全無法做、補骨手術風險太高或失敗風險大的患者。
- 補骨手術失敗：已經做過上顎竇增高或骨塊移植，但骨頭量還是不夠、無法承受再次補骨的患者。
- 口腔癌術後重建：因癌症切除部分上顎骨的患者，剩餘的齒槽骨不足以支撐傳統植牙。
- 先天性顎裂或其他發育異常：上顎骨頭結構先天就不完整的個案。
- 不願接受長時間補骨療程的患者：對某些人來說，補骨需要 6 到 12 個月的等待，再花 6 個月做植牙，前後兩年。顴骨植牙可以一次解決，對追求效率的患者有吸引力，但前提是醫師評估適合。
不適合或需要謹慎評估的情況
- 急性鼻竇炎或慢性鼻竇問題未控制：植體會進入或鄰近上顎竇，鼻竇本身不健康會大幅增加術後感染風險。建議先治療鼻竇問題，穩定後再考慮手術。
- 嚴重未控制的糖尿病：影響傷口癒合和骨整合，需先讓血糖達標。
- 正在接受雙磷酸鹽類藥物治療或放射治療：顎骨壞死風險顯著上升，需要跨科會診評估。
- 重度吸菸者：吸菸不僅影響骨整合，也增加長期植體周圍發炎風險。建議至少術前 2 週開始戒菸，術後持續戒菸。
- 顴骨本身有病變或骨折病史：顴骨的結構穩定度直接影響手術成功率。
- 口腔清潔習慣不佳、不願定期回診的患者：顴骨植牙的長期成功高度依賴後續維護，無法配合的患者要慎重評估。
台灣目前的顴骨植牙現況
會做的醫師相對少，集中在大型醫院和專科診所
顴骨植牙在台灣屬於相對冷門的進階手術，會做的醫師人數有限。原因不難理解：這項手術需要口腔顎面外科或植牙專科的訓練背景、需要熟悉顴骨與上顎竇的解剖、需要會操作長達 50 毫米的特殊植體、術中還要應對可能的出血或視神經位置變化。
目前在台灣能執行這項手術的醫師，多半曾到歐洲、美國、巴西等顴骨植牙發展較成熟的國家進修，或是在大型醫學中心的口腔顎面外科服務多年的資深醫師。這項技術主要集中在台北、新北、台中、高雄的少數大型醫院或專科診所。
費用結構：健保不給付，全口重建約 60 到 120 萬
顴骨植牙在台灣的健保體系下不給付（除了極少數重大顱顏外傷或腫瘤切除後重建可能有部分給付的情況），屬於完全自費項目。費用涵蓋幾個部分：
- 顴骨植體本身（每根約 4 萬到 8 萬元，視品牌而定）
- 手術費用（含全身麻醉或靜脈鎮靜）
- 術中影像導引（CBCT、手術導板）
- 臨時假牙與正式假牙
- 術後照護與長期回診
整套全口重建下來，從新臺幣 60 萬元到 120 萬元都有可能，主要差異在於：植入幾根顴骨植體（雙顴骨還是四顴骨）、是否搭配前牙傳統植體、植體品牌、醫師經驗、假牙材質等。費用偏高的原因，不只是植體本身昂貴，更是因為這項手術的技術門檻高、術後追蹤的複雜度也比一般植牙高很多。
術前評估應該包含哪些項目？
如果家中長輩在考慮顴骨植牙，建議務必確認術前評估包含下列項目：
- 3D 電腦斷層掃描（CBCT）：評估顴骨結構、上顎竇位置、神經血管走向。這項影像是顴骨植牙計畫的核心。
- 全身健康評估：包含心血管狀況、糖尿病控制、用藥史（特別是抗凝血劑、骨鬆藥物）。
- 耳鼻喉科會診：確認鼻竇本身健康，沒有慢性鼻竇炎、鼻息肉等問題。
- 麻醉風險評估：多數顴骨植牙手術需要全身麻醉，年長患者要先確認可承受手術壓力。
- 長期回診與費用的清楚說明：包含術後立即假牙、3 到 6 個月後的正式假牙、未來十幾年的維護費用，都要有清楚的預期。
顴骨植牙術後要怎麼保養？
研究資料告訴我們，顴骨植牙的長期成功，跟一般植牙一樣，術後保養是關鍵。下面整理幾個對顴骨植牙患者特別重要的保養重點：
術後第一個月：嚴格遵守醫囑
- 飲食：第一週以流質、軟質食物為主，避免咬硬物。第二週開始可以漸進回到正常飲食，但仍避免咀嚼太堅硬的東西。
- 口腔清潔：術後一週內，傷口附近用棉花棒沾稀釋的氯己定漱口水輕拭；一週後可以開始用軟毛牙刷小心刷洗。避免用力漱口或吸吮，以免影響傷口癒合。
- 鼻部保護：術後一個月內避免用力擤鼻涕、避免搭飛機、避免潛水或從事氣壓變化大的活動。這些動作可能造成上顎竇壓力變化，影響植體周圍癒合。
- 戒菸：術後至少 2 個月內完全戒菸，最好能藉這個機會徹底戒掉。吸菸是顴骨植牙失敗的明確風險因子。
長期維護：每天的口腔清潔習慣
- 每天至少刷牙兩次：使用軟毛或電動牙刷，特別注意假牙與牙齦的交界處。
- 使用沖牙機：顴骨植牙的全口固定假牙底下會有清潔死角，沖牙機是有效的輔助工具。建議使用較低水壓、傾斜角度沖洗假牙下方。
- 使用超級牙線或牙間刷：清潔假牙底下與植體周圍的縫隙，這是一般牙刷無法觸及的區域。
- 不亂咬硬物：顴骨植牙雖然支撐力強，但仍要避免咬冰塊、堅硬骨頭、開瓶蓋等不當使用。
定期回診：別偷懶
顴骨植牙患者建議的回診頻率比一般植牙更密集：
- 術後第一年：每 3 個月回診一次，含 X 光或 CBCT 追蹤。
- 術後 1 到 5 年：每 6 個月回診一次，含專業洗牙與植體周圍清潔。
- 術後 5 年以上：至少每年一次，必要時加做影像追蹤。
這份研究特別提醒：鼻竇炎是顴骨植牙最常見的長期併發症，而早期的鼻竇問題往往沒有明顯症狀。定期影像追蹤可以早期發現鼻竇黏膜異常，及時介入處理。
有這些症狀要立刻就醫
- 反覆鼻塞、單側鼻涕變濃或變黃綠色
- 長期單側臉頰悶脹感或壓痛
- 植牙周圍牙齦紅腫、出血、化膿
- 感覺植牙鬆動或假牙位置改變
- 口中有異常臭味或味覺改變
這些都可能是植體周圍炎或鼻竇炎的早期警訊。早期處理通常可以控制，拖延則可能演變為需要移除植體的嚴重狀況。
研究的意義與侷限
對「沒有第二條路」的患者而言，這是真實的希望
這份研究的最大意義，是給了上顎極端萎縮族群一個有資料支撐的解方。在顴骨植牙出現之前，這群患者多半只能繼續忍受活動假牙的不便，或是接受多次補骨手術的折磨與不確定性。
17 年的追蹤時間在牙科研究裡相當罕見。多數植牙研究的追蹤期是 3 到 5 年，能做到 10 年以上的就算長期追蹤了。Aparicio 團隊能拿出平均 8.8 年、最長 17 年的資料，意味著顴骨植牙不是一項「短期看起來有效但長期會壞」的技術，它確實在中長期都能維持高存活率。
研究的侷限
- 回溯性設計的本質限制：這不是隨機分組的對照試驗，受試者並非隨機選擇，可能存在「選擇偏誤」——例如那些追蹤資料完整的患者，可能本來就是配合度比較高的族群。
- 樣本數仍偏少：56 位患者在統計上不算大樣本，雖然存活率數字漂亮，但要說「絕對適用所有患者」還太早。
- 術者經驗的高度依賴：這份研究由國際頂尖的專科團隊執行，他們的成功率不一定能複製到一般診所。顴骨植牙的成功與否，跟術者經驗的關聯遠大於一般植牙。
- 缺乏與其他替代方案的直接比較：研究只看了顴骨植牙的結果，沒有直接比較「補骨+傳統植牙」「活動假牙」等其他方案的長期效果與生活品質差異。
選擇醫師時的提醒
這份研究的成功率，是在「資深專科醫師、完整術前評估、合適患者選擇」這幾個條件都成立的前提下達成的。如果有家屬正在考慮這項手術，選擇醫師時建議特別注意：
- 醫師是否具備口腔顎面外科或植牙專科的正式訓練
- 醫師執行顴骨植牙的累積經驗（建議至少數十例以上）
- 診所是否有完整的 3D 影像導引、手術導板等設備
- 是否有耳鼻喉科醫師可協作處理可能的鼻竇問題
- 術後維護計畫是否完整、費用是否透明
可以的話，多諮詢兩三位有經驗的醫師，比較不同方案的細節與長期維護費用，再做決定。
給家中有上顎極端萎縮長輩的朋友
顴骨植牙不是萬靈丹，但對於那群被告知「沒辦法植牙、只能戴活動假牙」的患者來說，它是真的能改變生活品質的選項。當你家裡的長輩因為活動假牙不合而吃不下飯、不敢笑、不願意出門社交時，這項技術或許值得認真評估。
當然，任何手術都有風險，年齡越大、慢性病越多，風險也越高。是否要做、什麼時候做、找哪位醫師做，這些問題都需要患者本人、家屬、專科醫師三方坐下來好好討論。千萬不要因為一篇研究的存活率漂亮，就忽略了個別狀況的差異。
希望這篇分享能幫助你對「上顎極端萎縮也有救」這件事有比較完整的理解。下次帶長輩看牙醫時，如果醫師說「骨頭不夠不能植牙」，你可以接著問一句：「那有沒有考慮過顴骨植牙這個選項？」至少多一個討論的方向，多一份選擇的可能。
牙齒的健康，從來不只是吃飯和外觀的問題，而是長輩晚年生活品質的核心之一。
📚 資料來源
- Aparicio C, Manresa C, Francisco K, et al. Long-term survival and complications of Quad Zygoma Protocol with Anatomy-Guided Approach in severely atrophic maxilla: A retrospective follow-up analysis of up to 17 years. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2024.
- Brennand Roper M, Vissink A, Dudding T, et al. Long-term treatment outcomes with zygomatic implants: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Implant Dentistry, 2023.
- Fan S, Gielisch M, Korsch M, et al. The Rehabilitation of Partially Edentulous Maxilla With Unilateral Zygomatic Implants: A Retrospective Study up to 23 Years Follow-Up. Clinical Oral Implants Research, 2025.
免責聲明：本文內容僅供衛教參考，不構成醫療建議。顴骨植牙是高難度手術，是否適合請與合格的口腔顎面外科或植牙專科醫師充分討論，並依個別狀況做出判斷。如有口腔健康問題請儘速就醫。
